脊髓脊膜膨出合并脑积水手术方式的分析

作者:崔志强;孙振兴;萧凯;孙亚兴;周荣凇;修波 刊名:中华神经外科杂志 上传者:刘丽丽

【摘要】目的 通过对脊髓脊膜膨出术前合并脑积水手术方式的回顾性分析,探讨其手术方式与最佳疗效的关系.方法 对清华大学玉泉医院自2004年1月至2011年1月收治并有效随访的81例脊髓脊膜膨出合并脑积水病例进行分析.比较3种手术方式:A先期完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术,再行脑积水分流术;B先期行脑积水分流术再完成神经松解脊髓还纳硬膜修补术;C一期完成脑积水分流术及神经松解脊髓还纳硬膜修补术.对3种不同手术方式的术后疗效及并发症进行评估.结果 A术式术后并发症较多,存在致残的危险因素,B术式术后疗效及出现并发症较C术式相近,但需分期手术.结论 针对术前高颅内压性脑积水一期完成脑室-腹腔分流及神经松解脊髓还纳硬膜修补术是最佳的治疗方式,对于正常压力脑积水可以暂不分流,视术后颅内压变化而定.

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中华神经外科杂志 年 月第 卷第 期 ,,, 临 床 论 著 脊 髓 脊 膜 膨 出合 并 脑 积水 手术 方式 的分 析 崔 志强 孙振 兴 萧 凯 孙 亚兴 周 荣凇 修 波 【摘要】 目的 通过对脊髓脊膜膨出术前合并脑积水手术方式的回顾性分析 ,探讨其手术方 式 与最佳 疗效 的关 系 。方法 对 清华 大 学玉 泉 医院 自 年 月 至 年 月 收治并 有效 随 访 的例脊 髓脊膜 膨 出合并脑 积水病 例进行 分析 。 比较 种 手术方 式 :先 期完成 神经松 解脊 髓 还 纳硬 膜修补 术 ,再行脑 积水分 流术 ;先期 行 脑积 水分 流 术再 完 成神 经 松解 脊髓 还 纳硬 膜修 补 术 ;一期完 成脑积 水分流 术及神 经松解脊 髓还 纳硬 膜修补 术 。对 种 不 同手术 方 式的 术后疗 效 及 并发 症进行 评估 。结果 术 式术 后并 发 症较 多 ,存 在 致残 的危险 因素 ,术 式 术后 疗 效及 出 现 并发症 较 术式相 近 ,但需 分期手 术。 结论 针 对 术前 高颅 内压性 脑 积水 一期 完成 脑 室一腹 腔 分 流及 神经松解 脊髓还 纳硬 膜修补 术是最佳 的治疗 方式 ,对 于正 常 压力 脑积 水 可 以暂不 分 流 ,视 术 后颅 内压变 化而定 。 【关键词 】 脊髓脊膜 膨出 ; 脑积水 ; 外科手术 ,,, , , ,,,, : 【】 , , , 【】 ; ; 脊髓脊膜膨出是 由于神经轴 中胚叶发育缺 陷, 神经 管 闭合不 全形 成 脊 柱 裂 所 致 ,往 往 合 并脑 积水 等先 天性 畸形 。清华 大学 玉 泉 医 院 自 年 月 至 年 月收治 的 例脊髓脊膜膨 出的患者 中有 例 术前 合并 脑积 水 ,现就 其手 术方 式 以及术 后 疗效 介 绍如 下 。 : 作 者单位 :北京 ,清华大 学玉泉 医院脊 髓脊 柱神经 外科 (崔志强 、孙 振兴 、萧凯 、周荣凇 、修波 );枣庄市立 第二医 院精 神卫生 中心(孙 亚兴 ) 通信作者 :修波 资料与 方法 临床资料 :脊髓脊膜膨出患者 例 ,术前 不合 并脑 积水 例 ( ),术 前 合并 脑 积 水 共 例 ( )。例 患者 中有 效 随访 例 (随访 率 )。男 例 ( ),女 例 ( ), 年龄 岁 ,平 均 ()岁 。所 有 病 例 均详 细记 录 小便症 状 (排尿 淋 漓 不尽 、排 尿 不 畅 、尿 潴 留 、尿失 禁 等 ),大 便 症 状 (大 便 干 燥 、大便 无 力 、 大便失禁等),肢体症状 (下肢肌力降低 、肌 肉萎缩、 足畸形等 )。所有病例均仔细行体格检查 ,尤其后 背 部脊膜 膨 出 、头 围增 大 等 体 征 。术 前 通过 囊 肿 腔 中华 神经外科杂 志 年 月第 卷第 期 口恢 复 良好 。组 例 先期 完 成 神 经 松 解 脊 髓 还 纳硬膜修补术 ,术前正常颅内压脑积水 例 ,术后急 性 颅 内压增 高 例 (平 均 ),给 予二 期 行 腹 腔分 流 ;组 其余 例 术后 脑 脊 液 漏 例 ,颅 内 压 急剧 增高 例 (平 均 ),例患 者 中 出现失 明 例 ,视 力下 降 例 ,感 染 例 ,死亡 例 。 感染 患 者给 予抗 感 染 治疗 ,脑 脊 液漏 患 者 给 予 再 次 修补 ,控 制后 均二 期行 脑

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