化学溶核术治疗腰椎间盘突出症36例失败原因及再手术治疗分析

作者:鱼全生;梁芳玲 刊名:陕西医学杂志 上传者:李莉

【摘要】目的:探讨总结腰椎间盘突出症化学溶核术失败的原因及再手术治疗的对策。方法:分析36例腰椎间盘突出症化学溶核术失败病例临床资料及再手术治疗资料。结果:36例中26例为溶核术适应证掌握不严导致症状复发,10例为髓核溶解不全,采用不同对策治疗后疗效评价:优30例,良4例,可24例,优良率94.4%。结论:化学溶核术可有髓核溶解不全等缺点,应严格按适应证选择;溶核术失败不影响手术切除治疗。

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化学溶核术治疗腰椎间盘突出症 !"例失败原因及再手术治疗分析 陕西省合阳县医院#合阳 $%&!’’( 鱼全生 梁芳玲 摘 要 目的)探讨总结腰椎间盘突出症化学溶核术失败的原因及再手术治疗的对策* 方法)分析 !"例腰椎间盘突出症化学溶核术失败病例临床资料及再手术治疗资料*结果)!" 例中 +"例为溶核术适应证掌握不严导致症状复发,%’例为髓核溶解不全,采用不同对策治疗后疗效评价)优 !’例,良 -例,可 +-例,优良率 .-/-0*结论)化学溶核术可有髓核溶解不全等缺点,应严格按适应证选择1溶核术失败不影响手术切除治疗* 主题词 椎间盘化学松解术 手术后期间 椎间盘移位2病因学 椎间盘移位2外科学 椎间盘切除术 腰椎 化学溶核术治疗腰椎间盘突出症是微创治疗椎间盘突出症的新方法之一,虽然其疗效不及传统手术治疗,但由于其具有安全,有效,并发症少等优点3%,+4,在国内得到了广泛的推广应用,在取得一定疗效的同时,也出现了一些值得注意的问题*为此,我们分析了 !"例在我院行腰椎间盘突出症化学溶核术治疗失败病例的临床资料和再次手术治疗的资料,以探讨治疗失败原因及再手术对策* 资料与方法 % 临床资料 本组 !"例,其中男 +%例,女%&例*年龄 !"5"$岁,平均 &’岁,再次手术距首次治疗最短 -周,最长 %6个月*病变节段腰 -5& 和腰 &5骶 %*首次治疗均为经皮盘内胶原酶化学溶核术*再次手术前 7线应力片提示并发椎体不稳 6例* + 化学溶核术失败原因 本组 !"例中,适应证选择不当 +"例,占 $+/+0,其中膨出型#无症状(+’例,突出伴钙化 -例,突出伴侧隐窝狭窄+例1溶核不全 %’例,占 +$/60,其中膨出型#无症状(-例,突出伴钙化 -例,极外侧型 +例* ! 再次手术方法 在手术治疗前,详细分析溶核治疗资料,按照临床症状8体征87线89:及动态脊髓造影结果采取不同的术式*对 6例稳定性无明显影响的单纯突出者采用;开窗式<椎间盘摘除术*对 +’例并发侧隐窝狭窄者,单纯突出但伴有明显神经根粘连水肿者选用扩大;开窗<式椎间盘摘除术*对术前 7线应力片提示的椎体不稳 6例采取椎间盘摘除8=>钉与椎间融合器植入术* 结 果 本组病例术后均获 "5+-个月的随访*疗效评定为优)!’例,临床症状消失,能正常生活和工作1良)-例,症状,体征基本消失,偶有放射性腿麻1可)+例,症状体征明显改善,仍有足外侧麻木*本组优良率为 .-/-0* 讨 论 % 胶原酶的溶核作用 化学溶核术指早期应用木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘的髓核,使髓核的主要胶原蛋白多糖解聚,从而溶解髓核,达到解除神经根压迫的目的*由于木瓜酶在应用过程中出现了诸如过敏反应,截瘫,急性横断性脊髓炎等严重并发症3%4,%.".年美国医生 ?@AABCD改用胶原酶在动物试验成功基础上,于 %.6%年在椎间盘突出症病人应用获得成功*胶原酶在生理 EF和一定的温度条件下可以水解椎间盘髓核和纤维环中大量的胶原蛋白3%,!4*国内 %.$&年首次报道应用该方法治疗腰椎间盘突出症,并获得较好的疗效*由于该疗法安全8有效8并发症少,近年迅速在国内得以推广应用* + 适应证选择不当是导致溶核失败的主要原因 椎间盘内注射法适合膨出型或局限型*本组 +’例膨出型无症状者溶核术失败反致出现症状,其原因是溶解的椎间盘体积增加,盘内压升高,椎窦神经被刺激1另外是脊柱失稳3-4,椎间盘被溶解后间隙变小,小关节重叠,压迫窦返神经而 ’$’% 陕西医学杂志 +’’&年第 !-卷第 .期 万方数据 出现反射性腰痛!加之溶解不全而残留

参考文献

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