对婴幼儿早期听力检测和干预的思考

作者:黄治物;吴展元;陶泽璋 刊名:中国医学文摘(耳鼻咽喉科学) 上传者:胡生夕

【摘要】目前新生儿听力普遍筛查(universal newborn hearing screening,UNHS)项目在全国各地已得到了较为广泛的开展。UNHS项目是一个涉及到学术与社会等多层面的系统工程,在实施过程中遇到许多技术上、专业上乃至社会学方面的问题,我们必须面对这些问题,思考如何将其解决。在我国即将制定"婴幼

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目前新生儿听力普遍筛查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)项目在全国各地已得到了较为广泛的开展。UNHS项目是一个涉及到学术与社会等多层面的系统工程,在实施过程中遇到许多技术上、专业上乃至社会学方面的问题,我们必须面对这些问题,思考如何将其解决。在我国即将制定“婴幼儿早期检测及干预指南(草案)”(简称指南)之际,谈谈我们对UNHS项目的理解,并结合我们的工作实践中在各环节遇到的一些问题,尤其是提出了解决某些问题的方案和思考建议,希望对指南的起草能起到抛砖引玉的作用。美国婴幼儿听力联合委员会将UNHS项目及其相关内容统称为早期听力检测和干预(EarlyHearingDetectionandIntervention,EHDI)项目,并提出EHDI的目标是为了能够使耳聋或听力障碍的婴幼儿最终获得最大程度的语言能力和读写能力并拓展为开发并发挥他们的最大潜力。为此,相继发布了早期听力检测和干预项目原则和指导方针2000年和2007年形势报告。下面就针对2007年形势报告的内容阐述相关问题。1新生儿听力普遍筛查1.1筛查前准父母们科普知识的普及。众所周知,EHDI项目执行的主要问题是初筛及复筛率低、复筛未通过的婴幼儿失访率过高的问题。成功与否的决定因素在于是否获得了家庭的支持,美国2007年EHDI项目形势报告明确指出应该以婴幼儿家庭为中心。在筛查前对家属进行UNHS项目科普知识的宣教工作就显得尤为重要。实践中我们发现在孕妇入院待产阶段是科普宣教的最佳时机,筛查工作者要好好把握这一阶段,必须告知家属UNHS的重要性,并强调不论筛查结果如何,所有的婴幼儿均应接受与年龄相适应的听性行为和交往技能发育的跟综性监测等相关知识。1.2筛查方案的“二步法+两阶段”方案。如何提高初筛通过率、降低复筛率、转诊率及假阳性率和假阴性率,始终是筛查环节需要解决的主要问题。过高的复筛率、转诊率以及假阳性率所带来的问题是:费用增高;加重家庭的精神负担,耗费大量精力;增加随访的数量及难度。而假阴性率所带来的问题是使听力损失婴幼儿失去早诊断、早干预的机会。为此建议有条件的筛查中心,尤其是筛查量大的省级中心采用“二步法+两阶段”方案即二步法,初筛用耳声发射(otoacousticemission,OAE)筛查,OAE初筛未通过者,复筛用加自动听性脑干反应(automatedauditorybrainstemresponse,AABR);此外,建议初筛阶段在出院前至少进行两次筛查。1.3筛查结果的规范化表达及解释。对于听力筛查通过者(pass)要避免家长产生麻痹思想,而对于听力筛查未通过者(refer)要尽可能释放家长的心理压力,努力做到使家长正确理解筛查结果。因此,最好是面对面的交流,以一种易于理解的方式告知家长他们的孩子未通过筛查,并告知他们准时进行随访的重要性;强调并阐明不管筛查结果如何,所有的婴幼儿均应接受与年龄相适应的听性行为和交往技能发育的跟踪性监测。1.4新生儿期听力学评估和医学评估问题。原则上听力筛查未通过的婴幼儿最好在3月龄内进行听力测试和诊断、评估。但初筛未通过者(refer)家庭往往强烈要求在新生儿期就进行听力学测试和评估,此时我们应该满足他们的要求,跳过复筛而直接进入听力学评估和医学评估环节。2听力学评估和医学评估2.1听力学评估。新生儿至3岁这一时期为听觉系统快速发育并至成熟的阶段,听性行为同时也在不断的发展成熟,听力学评估也会受到很多因素的制约和改变。因此我们建议在进行听力学评估时分为06月龄和7月龄至3岁2个阶段区别对待

参考文献

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