猪ED+PVD全胰十二指肠移植围术期胰腺内分泌功能变化及术中管理

作者:姚俊岩;王泉云;魏新川 刊名:四川医学 上传者:段婷婷

【摘要】目的研究猪ED+PVD全胰十二指肠移植的麻醉管理措施及围术期胰腺内分泌功能的变化规律。方法健康杂种长白猪40只,两两配对,采用肠内引流(entericdrainage,ED)和门静脉回流(portalvenousdrainage,PVD)的术式建立猪全胰十二指肠移植模型。基础麻醉后行心电监护,硫喷妥钠缓推诱导,暴露声门后静脉注射司可林气管插管,机控呼吸。术中以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠静脉复合维持麻醉。右颈总动脉穿刺置管,连续监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)及经皮脉搏氧饱和度(SpO2)。右颈外静脉置管,于以下时点采集静脉血术前、胰腺切除后30min、供胰恢复灌注后30min、术后第1天及术后第3天,分别以GODPOD法及放射免疫法测定血糖及胰岛素、胰高血糖素水平。结果以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠静脉复合的麻醉方法效果满意。在未使用胰岛素的情况下,血糖水平于切胰30min已明显升高(P<0.05),新胰灌注30min升至最高(P<0.05),而相应时点的胰岛素及胰高血糖素水平则呈对应相反的下降趋势,3者均于术后第3天恢复至术前水平(P>0.05)。结论成功建立ED+PVD猪全胰十二指肠移植模型,采用静脉复合麻醉,循环稳定,苏醒迅速。无胰期有效扩容可保证新胰灌注,其内分泌功能在术后3d恢复正常。

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胰腺移植不仅可恢复正常的胰腺内、外分泌功能,而且能建立内源性的反馈调控,从根本上治愈糖尿病,减轻甚至逆转其长期并发症,因而成为最有前景的治疗方法之一。经过近40年的发展,胰腺移植已取得较大进步,但至今术式尚未定型。门静脉回流(PVD)、肠道引流(ED)更符合解剖生理,但因外科技术较为复杂,现临床应用尚少。本研究旨在建立ED+PVD胰腺移植模型,探讨麻醉管理措施及围术期胰腺内分泌功能的变化规律,为其临床开展提供实验室依据。1材料与方法1.1实验动物:四川当地健康杂种长白猪40只,体重2035kg,猪龄23个月,雌雄不限,随机分为供、受体两组,两两配对进行手术。1.2麻醉实施与围术期管理:所有动物术前禁食12h,禁水6h。氯胺酮1020mg/kg、阿托品0.02mg/kg基础麻醉后,行心电监护。经耳缘静脉缓推硫喷妥钠610mg/kg诱导,在消毒环钳辅助下完全暴露声门后,静脉注射司可林12mg/kg,气管插管(ID5.56.5),接小儿呼吸机(DH150型,浙江大学医学仪器厂)控制呼吸。直视下行右颈总动脉穿刺置管,接惠普监护仪(78052E)连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及经皮脉搏氧饱和度(SpO2)。术中以芬太尼510g/kg、咪唑安定0.20.3mg/kg、哌库溴铵0.150.2mg/kg静脉复合维持麻醉,接近术毕时使用硫喷妥钠35mg/kg或异丙酚12mg/kg单次推注。围术期不选用含糖液,输入乳酸林格液、低分子右旋糖酐及生理盐水共25003000ml维持容量平衡。静脉滴注氨苄青毒素3g、甲硝唑0.5g预防感染。术后每日补充5%葡萄糖液及乳酸林格液共20002500ml至自行饮食。1.3ED+PVD组合全胰十二指肠移植模型的建立1.3.1供体手术:腹部正中自剑突至耻骨联合切口,切除全胃,依次结扎离断肝总动脉、胆总管及肠系膜前动静脉(相当于人的肠系膜上动静脉),在腹主动脉左右髂总动脉分叉部上缘置管,离断门静脉后,以80100cmH2O的压力灌注4UW液至胰十二指肠颜色苍白,流出液清亮,量约250300ml。游离并切断胰腺周围结构,将带有脾脏的胰十二指肠完整取出,置入4UW液中修剪成形。将腹腔动脉和肠系膜前动脉开口处修剪成动脉片,取右侧或左侧髂总动脉以及髂内外动脉分别与腹腔动脉和肠系膜前动脉开口处用6/0血管吻合线吻合。1.3.2受体手术:取上腹正中切口,完整切除受体胰腺;血管钳部分阻断肠系膜前静脉,以5/0血管吻合线将供体门静脉与受体肠系膜前静脉或门静脉行端侧吻合;在肾动脉下缘游离腹主动脉前壁,以Satinski钳部分阻断,将供体髂总动脉与受体腹主动脉行端侧吻合。开放腹主动脉及门静脉,移植物恢复血供,肉眼见颜色逐渐红润;切除供体脾脏,将十二指肠与受体空肠行侧侧吻合。1.4观测指标:连续监测并记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)及经皮脉搏氧饱和度(SpO2)。在以下时点经右颈外静脉采血:术前、胰腺切除后30min、供胰恢复灌注后30min、术后第1天及术后第3天,分别以GODPOD法检测血糖;放射免疫法测定血胰岛素及胰高血糖素水平,将所得数值以均数标准差(xs)表示,见表1。表1胰腺移植各时点血流动力变化(xs)术前切胰前切胰5min切胰30min灌注前灌注30min术毕HR(次/min)1529.74142.7011.33145.6014.64140.2022.10154.6020.22153.7020.17154.4012.14MAP(mmHg)116.4426.60112.7819.78106.7814.77

参考文献

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