急性心肌梗死患者溶栓前ST段偏移总和值的预示价值

作者:姚晓东;王雄;周宁 刊名:心脏杂志 上传者:吴洪兴

【摘要】目的:探讨急性心肌梗死(AM I)患者溶栓前ST段偏移总和值对院内心功能情况的预示价值。方法:序贯入选我院心内科1997年~2003年收治的首次发生AM I并接受溶栓治疗的患者,记录并对其临床资料进行回顾性分析。结果:符合入选标准的患者有136例,40例患者院内发生心功能不全,占29.4%。以溶栓前ST段偏移总和值将患者分为A组、B组、C组,组间比较:溶栓前ST段偏移总和值越高,患者院内心功能不全的发生率越高。Logis-tic多因素逐步回归分析显示:溶栓前ST段偏移总和值是该组患者院内发生心功能不全的独立危险因素,关联强度(OR值)为2.992(P=0.006)。结论:溶栓前ST段偏移总和值指标有助于早期识别发生院内心功能不全的高危AM I患者,以加强治疗,改善预后。

全文阅读

左心功能不全是影响急性心肌梗死(AMI)患者预后的重要因素[1~3]。近年,AMI患者ST段指标的预后价值得到重新重视。作者序贯入选136例行正规溶栓治疗的首次AMI患者,根据溶栓前ST段偏移总和值将患者分组,对其院内心功能不全的发生情况进行比较,并在logistic逐步回归分析中探讨溶*通讯作者栓前ST段偏移总和值对患者院内心功能不全发生的预示价值。1对象和方法1.1对象1997年至2003年我院心内科收治的首次AMI患者。入选标准:AMI诊断符合中华医学会心血管病学分会2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]。首次发生心肌梗死。接受了溶栓治疗。溶栓患者的选择和用药方案均实施中华心血管病杂志编委会1997年修订的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》[5]。所有患者都签署溶栓知情同意书。排除标准:临床及心电图资料不全。下壁心肌梗死同时并发前壁心肌梗死。入院前已有心功能不全、心源性休克。存在有起搏心电图、左束支传导阻滞、左心室肥大等影响ST段测量的情况。136例入选患者中,下壁心肌梗死者59例,前壁心肌梗死有77例,住院天数为2014d;溶栓再通的患者有86例,占63.2%,溶栓未通者有50例,占36.8%;心功能正常者有96例,占70.6%,心功能异常者有40例,发生率为29.4%。根据溶栓前ST段偏移总和值将患者分为3组,A组值<1.0mV、B组值1.0mV且<3.0mV、C组值3.0mV,其中,A组52例,B组72例,C组12例。1.2方法1.2.1院内心功能不全的评价按AMI泵衰竭Killip临床标准分级对患者的心功能进行评价,Kil-lip级为心功能正常,Killip、、级为心功能异常。1.2.2调查内容年龄、性别、住院天数、并发高血压、并发糖尿病、心肌梗死部位、发病到溶栓的时间、血管再通情况、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及溶栓前后的心电图。其中,心电图和酶学指标的收集与检测、血管再通的判断均参考1996年《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》[5]。1.2.3心电图资料的整理及分析ST段指标包括溶栓前和溶栓开始后2hST段总偏移值、总偏移值恢复百分比及溶栓前ST段偏移导联数。由二位不参与临床资料收集的心内科医师测量并取均值。具体测量及计算办法:分析常规12导联心电图,测量心电图QRS波后20ms处ST段到PR段基线的垂直距离,前壁、前侧壁梗死测量I、aVL、V1~V6导联的ST段抬高值以及II、III、aVF导联的ST段压低值,下壁、下侧壁梗死测量II、III、aVF导联的ST段抬高值以及V1~V4导联的ST段压低值,记录ST段抬高和压低的导联数,然后分别计算相应的ST段指标[6]。1.2.4统计学处理用SPSS10.0统计软件,计量资料用x-s表示,行单因素方差分析,计数资料行2检验,以P0.05为有统计学显著意义;以院内心功能情况为应变量,其它临床指标为自变量,行lo-gistic多因素逐步回归分析,入选标准为P0.05,剔除标准为P>0.10。2结果2.13组患者的基本临床资料及院内心功能情况比较3组患者的年龄、性别、住院天数、发病到溶栓的时间、并发糖尿病、并发右室AMI、并发正后壁AMI、血清CK-MB峰值、溶栓药物以及血管再通情况分布情况等,组间无统计学显著意义差异。A、B、C3组在并发高血压方面,比例逐渐增加,统计学差异显著(P<0.05);在心肌梗死部位方面,前壁心肌梗死比例逐渐增加,统计学差异显著(P<0.01);3组院内心功能不全发生率分别为17%、33%和58%,呈逐渐增加趋势,统计学差异显著(P<0.

参考文献

引证文献

问答

我要提问