创伤后应激障碍患者的临床特点及社会支持分析

作者:陈耿谊;高镇松;陈政雄 刊名:河北医学 上传者:肖咸英

【摘要】目的:分析创伤后应激障碍(PTSD)患者的临床特点及社会支持。方法:对30例符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)CCMD-3》PTSD诊断标准的患者进行常规治疗,并于入院时和治疗4周末评定社会支持评定量表(SSRS),然后分析其临床特点及治疗前后的社会支持情况。结果:PTSD患者的主要精神症状为:痛苦和不由自主地反复回想创伤体验、情境回避和持续的警觉性增高、选择性遗忘和对未来失去信心,多伴焦虑、抑郁等负性情绪。抗抑郁药和联合用药治疗效果较佳,显好率分别达90.9%和83.3%。治疗前的SSRS总分、主观支持和对支持利用度两个因子分均显著低于治疗4周末(P<0.05或P<0.01)。结论:PTSD患者具有接触创伤性事件、重现创伤体验、回避和警觉性增高四个特点,主观支持不足和对支持利用度差,需及时给予心理干预和适当抗抑郁药物治疗。

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创伤后应激障碍(PTSD)患者由于遭受异乎寻常的重大的创伤事件刺激,临床上常出现持续回避、抑郁、焦虑紧张、恐惧、躯体化等症状,机体可出现一系列的应激反应,包括生理功能和心理状态的改变。本研究对30例PTSD患者的临床特点和社会支持进行分析。1对象与方法1.1对象:为2008年10月至2009年9月在本院就诊的PTSD患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)CCMD-3》[1]关于PTSD的诊断标准,共30例。男性13例,女性17例,年龄16~49岁,平均28.17.4岁,已婚14例,单身16例,受教育程度9.32.1年。住院天数16~82d,平均45.711.4d。患者接受常规药物治疗和心理、康复治疗。1.2研究方法1.2.1研究内容:自制的调查表、社会支持评定量表(SSRS)[2]、一般资料及临床资料等。调查和观察过程均在知情同意下进行。出院疗效:按临床疗效四级评定标准,分别评为痊愈、显著好转、好转、无效。显好率=(痊愈+显著好转)总例数100%。1.2.2社会支持评定量表的评定方法:SSRS于入院1周内评定,治疗4周末再评定1次,若住院时间不足4周时,在第4周末门诊复诊时评定。SSRS共有10个条目,包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度。社会支持总分越高表明社会支持越好。通过会谈与观察,由一名主管医师和一名心理测验师共同评定,取其平均值。1.2.3统计学方法:数据应用SPSS11.0统计学软件包进行描述性统计学分析和t检验。2结果2.1入组时主要的精神症状及发生率:在30例PTSD患者中,出现不同程度的精神症状,主要精神症状及发生率为:反复重现创伤性体验30例(100.0%):不由自主地回想受打击的经历27例(90.0%)、恶梦23例(76.7%)、错觉或幻觉17例(56.7%)、易触景生情而精神痛苦15例(50.0%)、心慌15例(50.0%)和恐惧14例(46.7%)、烦躁不安13例(43.3%);持续的警觉性增高30例(100.0%):入睡困难23例(76.7%)、易激惹16例(53.3%)、集中注意困难16例(53.3%)、过分地担惊受怕14例(46.7%);情景回避30例(100.0%):不参与活动26例(86.7%)、冷淡19例(63.3%)、兴趣减少17例(56.7%)、社会交往困难17例(56.7%),选择性遗忘16例(53.3%)、对未来失去信心16例(53.3%)。2.2治疗情况及出院疗效,见表1。表1治疗情况及出院疗效n(%)例(%)痊愈显著好转好转无效显好率(%)应用抗抑郁药11(36.7)461090.9抗焦虑药5(16.7)131080.0抗精神病药2(6.7)00110.0联合用药12(40.0)372083.3表1所示,患者经系统心理治疗,配合药物治疗,能取得较好的治疗效果,其中,以抗抑郁药和联合用药治疗效果为佳,显好率分别达90.9%和83.3%。2.4社会支持情况,见表2。表2患者SSRS评定结果(分,x-S)社会支持治疗前治疗4周末tPSSRS总分35.77.541.57.82.94<0.01客观支持分10.63.211.83.51.39>0.05主观支持分20.95.124.35.72.43<0.05对支持的利用度4.11.45.31.82.88<0.01表2所示,患者治疗前的SSRS总分、主观支持分和对支持利用度因子分均显著低于治疗4周末(P<0.05或P<0.01)。客观支持因子分在治疗前后差异无显著性(P>0.05)。3讨论按照巴甫洛夫学派的观点,急剧超强的刺激作用于高级神经活

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