脑脊液鼻漏21例CT诊断分析

作者:李小兰 刊名:中国误诊学杂志 上传者:索久林

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脑脊液鼻漏在临床上少见,诊断治疗是一个十分棘手的问题,本文总结应用螺旋CT定位诊断脑脊液鼻漏的21例病例资料。1临床资料1.1一般资料1998-06/2008-01我院影像科共检查21例脑脊液鼻漏患者,男13例,女8例,年龄13~59(平均39)岁。自发性脑脊液鼻漏5例,医源性脑脊液鼻漏6例,颅脑外伤引起者10例。病程3个月~17a,主诉最多的是无诱因低头鼻流清水;或鼻流清亮液体,低头增多;或偶然1次感冒后鼻流清水;或颅脑外伤后鼻流清亮液体。5例第二主诉是反复发作化脓性脑膜炎,表现为:头痛,呕吐,均无精神症状。1.2仪器和方法本组行冠状位和横轴位螺旋CT扫描,使用西门子PLUS4型螺旋CT机,电压140KV,电流120MA,层厚1mm,螺距1~1.5,图像重建间隔0.4mm。横轴位扫描平面与前颅底平行,冠状位扫描平面与前颅底垂直。6例未发现准确漏口,复行CT脑池造影:常规行腰椎穿刺,注射伊索显10ml至腰大池,患者膝胸位15min,行头颅冠状CT薄层扫描影像学检查。2例请神经外科行开颅脑脊液鼻漏修补术。其余15例在鼻内窥镜下手术治疗,将漏口周围黏膜去除干净形成移植床,取大腿阔筋膜单层进行覆盖于移植床,抗生素凡士林纱条填压7d,蝶窦内用腹部脂肪填压。2结果CT扫描16例发现漏口位置,5例未发现漏口,行CT脑池造影(CTC),1例显示造影后局部窦腔内积液较早密度升高,相邻颅底骨折有一骨折线。仍有4例(19.0%)未发现漏口。冠状位和矢状位图像上共发现颅底骨质缺损,2例脑脊液鼻漏漏口在额窦,之后行开颅脑脊液鼻漏修补术;9例漏口在筛窦,5例在蝶窦或筛窦交界处,行鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补或开颅探查脑脊液鼻漏修补术,手术都证实了漏口的位置。所有17例手术修补病例术后0.5a随访均无复发。3讨论脑脊液鼻漏的定性诊断并不困难,如有明确的外伤史,伤后一侧鼻孔间断或持续有清水样液和反复发作化脓性脑膜炎,鼻腔漏出液经检验葡萄糖定量或2-转铁蛋白测定[1],就可确诊。准确的漏口定位是治疗成功的关键[2]。但要确定漏口的位置则有时相当困难,一般可根据病史,X线影像学上骨质缺损,骨折线、颅内积气、窦腔内液平面等进行分析,以及椎管内注染料、标记物或示踪剂等,或经鼻内镜直接观察,但仍有部分病例难以肯定漏孔的准确位置,特别是自发性脑脊液鼻漏,没有明确的外伤史后手术史,漏口较小,隐蔽。CT和MRI在临床上的广泛应用,它对脑脊液鼻漏定位具有重要价值。螺旋CT扫描能立体地显示颅底结构,并可分别从头顶面和颅底面进行多角度观察,确定骨质缺损部位及其与周围结构如鸡冠、前床突、鼻窦等的关系,指导临床选择合理的手术方法。冠状位图像是显示前、中颅底骨质缺损的最好方位[3]。螺旋CT扫描速度快,能在任意间隔重建图像,且层厚可薄至1mm,从而提高了小病灶的发现率。薄层CT冠状面扫描比水平扫描更能发现骨折或骨质缺损,因为它对好发的骨折部位如筛顶、筛板、蝶窦外侧壁显示能力强。怀疑额窦后壁的可加做矢状位。但由于颅底结构复杂及部分容积效应,CT发现骨质中断,并不一定就是漏口部位,复杂骨折和多发骨折要判断单处或多处漏口更是困难。特别是对对隐蔽部位或倾斜部位的病灶。本组中5例未发现漏口,漏诊率达23.8%,如再加造影剂CT脑池造影可以将漏检率减少到19.0%。造影剂CT脑池造影进行漏口定位,是近年来很多学者推崇的方法。该方法特异性高,且无假阳性。笔者应用造影剂CT脑池造影技术对常规高分辨CT不能发现的漏口进行进一步检查,能提高脑脊液鼻漏的诊断率。经久不愈的脑脊液鼻漏多采用手术治疗,除了漏口位于额窦后壁用内窥镜不

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