胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例

作者:冯付明;张萌;李鹏飞 刊名:中国中医药现代远程教育 上传者:张文治

【摘要】临床上因挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足踝部皮肤、软组织缺损并不少见,足踝部骨折后局部软组织肿胀,切开复位时若掌握不好时机,加上术中对局部的皮肤软组织

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临床上因挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足踝部皮肤、软组织缺损并不少见,足踝部骨折后局部软组织肿胀,切开复位时若掌握不好时机,加上术中对局部的皮肤软组织保护重视不够,常易造成局部皮肤,软组织坏死、缺损、肌腱钢板外露。足踝部外侧皮肤软组织缺损,常选用腓肠神经营养皮瓣修复,足踝部内侧的皮肤缺损2003年1月我科采用胫后皮支皮瓣修复足踝部内侧的皮肤缺损21例获得较好疗效,现分析如下:1资料与方法本院21例,男16例,女5例,年龄1654岁,平均年龄38岁。致伤原因:车祸伤13例,机器伤4例,高处坠落伤4例。皮肤缺损面积3.0cm4.0cm8.0cm18cm。皮瓣切取面积3.5cm4.2cm8.5cm18.5cm。急诊手术14例,期手术17例。2手术方法术前常规超声doppler在胫后动脉走行的肌间隙轴线上,测定声音最强点作为皮支穿出点并标注。硬膜外麻醉,平卧位健侧臀部垫高30,术侧小腿外展外旋位,首先行足踝部创面清创或扩创,去除异物、坏死及碾挫的肌肉组织,尽量修留腱性部分及骨膜的完整性。克氏针或钢板固定骨折,修复损伤的血管、神经及肌腱。用布样测量皮肤缺损的大小,以胫骨内髁与内踝连线为皮瓣的轴心线,在内踝上47cm处即皮支穿出点为旋转点,前后缘可达正中线。上部达小腿中13交界处,依布样在此范围设计皮瓣,在皮支穿出点,即旋转点解剖血管蒂,按皮瓣设计线。先切开皮瓣后缘达深筋膜,向前剥离,在胫后肌、趾长屈肌与跟腱的间隙。小心寻找供养皮支血管,注意保护,结扎肌支,继而切开皮瓣的后缘及上缘,沿深筋膜下向远端分离至蒂部。筋膜蒂的宽度不小于4cm,皮瓣旋转后覆盖创面,置引流管,术后应用镇痛及“三抗”药物治疗。3结果本院21例全部成活,术后随访16例,时间324个月,5例失访。皮瓣的色泽外观良好,不臃肿,骨折均按期愈合,踝关节活动良好。4讨论胫后动脉从腘动脉发出,走行于趾长屈肌与比目鱼肌间隙。从胫骨内髁至内踝连线中下13发出肌间隙皮动脉27支,供给小腿内侧皮肤血供,胫后动脉有两条伴行静脉,亦发出皮静脉与皮动脉伴行,主导皮瓣静脉回流,皮瓣的感觉由与大隐静脉伴行的隐神经支配,保留皮瓣感觉。胫后动脉皮支皮瓣的优点,血管蒂长,血供丰富,厚度适中,操作简单。适合非显微外科人员手术,缺点是肌间隙动脉为蒂,切取皮瓣面积小,供区创面不能直接缝合,需游离植皮修复。胫后动脉皮支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损21例@冯付明$郑州大学第四附属医院外科!450044 @张萌$郑州大学第四附属医院外科!450044 @李鹏飞$郑州大学第四附属医院外科!450044临床上因挤压、碾挫、撕脱等原因造成的足踝部皮肤、软组织缺损并不少见,足踝部骨折后局部软组织肿胀,切开复位时若掌握不好时机,加上术中对局部的皮肤软组织胫后动脉皮支;;皮肤软组织缺损;;足踝部[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:247-197. [2]黄继峰,王增涛.胫后动脉皮支皮筋膜皮瓣的解剖及临床应用[J].中国修复重建外科杂志,2000,14:218-219.

参考文献

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