末端回肠病变445例结肠镜检查结果分析

作者:张金梅;朱尤庆;黄梅芳 刊名:实用医学杂志 上传者:陈琛

【摘要】目的:探讨结肠镜诊断末端回肠病变的临床应用价值。方法:对445例末端回肠病变的结肠镜检查资料及病检结果进行回顾性分析。结果:发病男女之比为2.22∶1,平均年龄38.9岁,15岁以下9例(2.02%),16~30岁126例(28.3%),31~45岁180例(40.4%),46~60岁93例(20.9%),60岁以上37例(8.31%)。病变类型为末端回肠炎319例(72.13%),淋巴滤泡增生症87例(19.55%),溃疡20例(4.49%),息肉10例(2.24%);结核、克隆病各2例(0.45%);憩室、局限性毛细血管扩张及肿瘤各1例(0.23%)。结论:结肠镜不仅可以直视末端回肠病变,还能进行病理活检,明显提高疾病的确诊率;同时对某些疾病也可行内镜下治疗,因此在对末端回肠病变的诊断中,结肠镜检查应视为首选方法。

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我院消化内镜室自1994年1月至2004年7月10年来,因慢性腹痛、腹泻、腹胀、便秘、便血等下消化道症状而行结肠镜检查8633例,检出末端回肠病变445例。本文拟对其内镜检查资料及病理检查结果进行分析,以提高对末端回肠病变诊治的认识。1临床资料1.1一般资料末端回肠病变445例中,男307例,女138例,男女之比为2.221。年龄最大80岁,最小10岁,平均年龄38.9岁。15岁以下9例(2.02%),1630岁126例(28.3%),3145岁180例(40.4%),4660岁93例(20.9%),60岁以上37例(8.31%)。临床表现主要有腹泻、腹痛、腹胀、便秘、便血、右下腹压痛等。1.2内镜检查结果1.2.1发病情况在行结肠镜检查的8633例中,插至末端回肠的有7834例,检出未端回肠病变445例,检出率为5.68%(445/7834),以末端回肠炎最为多见有321例,检出率为4.10%(321/7834)。内镜下病变的种类和分布见表1。1.2.2结肠镜下所见末端回肠炎镜下的表现可分为浅表型、增殖型、萎缩型。局部黏膜充血、水肿为三型的共同特征,浅表型以糜烂、出血为主要表现,部分病例有浅溃疡形成;增殖型以大量淋巴滤泡增生为主要病变,少数病例同时伴有糜烂、出血;萎缩型则表现为绒毛反光减弱、干涩,黏膜变薄或萎缩。淋巴滤泡增生病变局限在回盲瓣以上30cm范围内,滤泡直径大小25mm,界线清楚,边缘整齐,表面光滑,重者淋巴滤泡密集融合如丘陵地带样。末端回肠溃疡周边黏膜明显充血、水肿,溃疡基底附白苔。本组2例肠结核为形态不规则、深浅不一的溃疡,同时伴有肠腔狭窄。2例克隆病结肠镜下见黏膜充血、水肿、糜烂以及溃表1末端回肠病变种类及分布例末端回肠病变炎症淋巴滤泡增生溃疡息肉结核克隆病憩室局限性毛细血管扩张肿瘤合计例数321087020010002002001001001445男217071014002000001001001000307女10401600600800200101138<15岁53001000091630岁823405030001000011263145岁13403200800500101804660岁73110600000101010093>60岁28070122037(百分数%)72.1319.55004.4902.2400.4500.4500.2300.2300.23100作者单位:430071武汉大学中南医院消化内科疡,溃疡之间的黏膜正常,并无卵石样表现。1.3病理检查本组末端回肠炎病理活检结果显示:(1)炎症性病变主要累及黏膜上皮,表现为出血、糜烂或溃疡;(2)淋巴滤泡增殖或黏膜息肉样增生;(3)细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,少数有中性粒细胞及嗜酸性细胞浸润;(4)不同程度的腺体萎缩、数量减少或消失,末端回肠息肉10例病理活检显示7例为腺瘤性,3例为炎性。2例结核显示1例为溃疡型,1例为增生型。末端回肠克隆病活检显示炎性细胞浸润,淋巴滤泡形成,非干酪样肉芽肿形成。1例肿瘤为未分化腺癌。2讨论近年来,由于结肠镜的广泛开展及应用,对末端回肠病变的关注与研究也越来越多。末端回肠病变并不少见,我院消化内镜室10年来因下消化道症状而行结肠镜检查共计8633例,插至末端回肠的有7834例,检出末端回肠病变有9种,计445例,检出率为5.68%(445/7834)。末端回肠病变发病男性明显多于女性,各年龄组均可发病。本组资料显示15岁以下9例,60岁以上37例,高峰发病年龄为3145岁,共180例。结肠镜对肠黏膜可直接观察,能发现黏膜表面的

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