重症药疹24例临床分析

作者:赵娜 刊名:科技信息 上传者:胡军

【摘要】重症药疹主要包括重症多形红斑型(Steven-Johnson Syndrome SJS)、中毒性表皮松解坏死型(toxic epidermal necrolysis TEN)和剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis ED),是严重的药物反应,不仅皮肤粘膜损害严重、广泛,往往还伴有严重的内脏损害及全身中毒症状,易出现严重的并发症,死亡率较高,早期、及时、有效的治疗是治愈疾病的关键。现对我科2008年7月-2012年2月收治的24例重症药疹患者的致敏药物、临床特点、治疗经过等临床资料进行回顾性分析,以期发现其潜在的规律,为重症药疹的诊断、治疗及预防提供借鉴。现将结果报告如下。临床资料

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重症药疹主要包括重症多形红斑型(Steven-JohnsonSyndromeSJS)、中毒性表皮松解坏死型(toxicepidermalnecrolysisTEN)和剥脱性皮炎型(exfoliativedermatitisED),是严重的药物反应,不仅皮肤粘膜损害严重、广泛,往往还伴有严重的内脏损害及全身中毒症状,易出现严重的并发症,死亡率较高[1],早期、及时、有效的治疗是治愈疾病的关键。现对我科2008年7月-2012年2月收治的24例重症药疹患者的致敏药物、临床特点、治疗经过等临床资料进行回顾性分析,以期发现其潜在的规律,为重症药疹的诊断、治疗及预防提供借鉴。现将结果报告如下。1临床资料选择本科2008年7月-2012年2月收治的重症药疹患者,诊断标准及分型[2]和致敏药物分类[3]见参考文献。1.1一般资料24例重症药疹患者中SJS16例,占66.6%;TEN4例,占16.7%;ED4例,占16.7%。男13例,女11例。发病年龄8-61岁,平均(40.759.48)岁。其中8例有严重基础疾病,分别是糖尿病、高血压、肝硬化、脑血管病、冠心病,类风湿性关节炎,合并两种或以上疾病者1例。自发病至正规治疗时间1-12天,平均(5.561.23)天。1.2致敏药物16例致敏药物明确,其中首次用药后致敏的患者11例,其余5例为重复用药过敏。致敏药物中抗生素6例,占25.0%;解热镇痛类5例,占20.8%;中成药2例,占8.2%;别嘌呤醇1例,占4.2%;苯妥英钠1例,占4.2%;磺胺类1例,占4.2%;因同时使用多种抗生素和解热镇痛类药物以及多种中成药而无法确定致敏药物成分者8例,占33.3%。1.3潜伏期潜伏期6h-60天,平均(9.565.89)天,首次用药过敏者潜伏期3-60天,平均(10.1710.23)天,重复过敏者潜伏期6h-9天,平均(4.252.24)天。1.4临床症状及实验室检查24例重症患者中有18例伴有高热(>39),发热程度与皮损严重程度呈正相关,黏膜受累16例,口腔黏膜、睑结膜、外阴粘膜同时受累10例。血常规异常17例,其中WBC升高11例,下降4例,RBC下降5例,PLT下降3例,三系均下降2例;肝功能异常7例,主要表现为丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高;低蛋白血症5例;肾脏功能异常6例,主要表现为尿素氮、肌酐升高;心电图异常5例,表现为T波改变、房性或室性早搏;肺部感染2例,其中1例先后感染MRSA和真菌,另一例肺部感染患者最终死于呼吸功能衰竭。除去1例死亡病例外,绝大部分病例出院时实验室指标已恢复或接近正常。1.5治疗及转归所有患者均及时停用致敏药物,入院后即给予甲基泼尼松龙注射液40-160mg静脉滴注,具体用量根据患者病情决定,待病情控制后逐渐减量,最后改为泼尼松口服直至停药,其中一例患者病情未能及时控制,给予加强龙500mg冲击治疗好转后减量。10例患者入院早期给予静脉注射用人免疫球蛋白0.4g/(kg.d)静脉冲击3-5天。有感染者酌情给予致敏率低的广谱抗生素,均未预防性使用抗生素。出现肝功能异常者给予保肝治疗,同时加强支持治疗、补充蛋白质、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,并密切注意其他各脏器功能。积极治疗原发病,加强局部处理。并加强护理措施,做好保护性隔离,加强心理疏导,高蛋白、高热量、高维生素饮食,及时观察病情,做好皮肤及眼部、口腔、外阴粘膜的护理。24例患者中有22例(91.7%)患者经过积极治疗痊愈出院,平均住院时间(22.355.68)天,1例TEN患者入院时病情重,治疗过程中继发肺部MRSA及真菌感染

参考文献

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