老年脑卒中患者相关性肺炎危险因素及临床特点分析

作者:刘日霞;张茁 刊名:中华老年心脑血管病杂志 上传者:张湛鸿

【摘要】目的探讨老年重症脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的发生率及危险因素。方法回顾性分析2008年1月~2010年12月入住北京安贞医院神经内科重症监护病房、年龄≥60岁急性脑卒中患者148例,分为肺炎组90例,无肺炎组58例,分析脑卒中相关性肺炎的发生率、危险因素及病原学情况。结果脑卒中相关性肺炎发生率为60.8%。logistic回归分析显示,年龄≥80岁、吸烟、长期卧床、美国国立卫生研究院卒中量表评分≥13分、格拉斯哥昏迷评分≤10分、吞咽障碍、机械通气、大脑中动脉主干梗死是脑卒中相关性肺炎的危险因素。肺炎组死亡33例(36.7%),无肺炎组死亡4例(6.9%),肺炎组病死率明显高于无肺炎组(P<0.01)。结论脑卒中相关性肺炎是脑卒中患者最严重的并发症之一,老年重症脑卒中患者更易发生肺部感染,直接导致病死率增加,临床医师应高度重视老年脑卒中患者肺炎的预防。

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肺炎是急性脑卒中后最严重的并发症之一,直接影响患者的预后,使病死率增高川。2。。3年Hilker等对急性脑卒中患者的肺炎发生率及危险因素进行了研究,提出了脑卒中相关性肺炎(Stroke-assoeiatedpneumonia,SAp)的概念。SAp指临床确诊的急性脑卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,根据特定诊断程序而确诊的肺炎。SAP发生的危险因素包括:年龄、基础疾病(糖尿病、肺部疾病、心房颤动)、脑卒中类型、部位、脑卒中严重程度、吞咽障碍、意识障碍、营养不良、卧床等。本研究通过对神经重症监护病房的老年急性脑卒中患者临床资料回顾性分析,探讨SAP的发生情况及危险因素,为临床早期识别SAP高危患者采取预防措施提供帮助。1100中华老年心脑血管病杂志2011年12月第13卷第12期C恤J块natrHeartBroVesselns,块e2011,Voll3,N0.121资料与方法1.1研究对象选择2008年1月~2010年12月北京安贞医院神经内科ICU收治的急性脑梗死或脑出血患者148例,男gx例,女57例,年龄60一95(75.7士7.6)岁,分为肺炎组90例,无肺炎组58例。脑卒中发病在48h内,经头颅CT或MRI证实,除外脑卒中发病前即有肺部感染、普通病房患者病情加重转入ICU及入院后24h内死亡者。收人ICU标准:急性脑卒中伴有血流动力学不稳定或心律失常需心电监护、神经系统情况不稳定,气管插管、急性呼吸衰竭及多脏器功能衰竭。人选患者中脑梗死124例,脑出血24例,平均发病时间(32.0士8.2)h,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分3一33分,格拉斯哥昏迷评分(glasgoweomaseale,GCS)3~15分。既往患高血压107例,2型糖尿病50例,心房颤动35例(持续性心房颤动28例,阵发性心房颤动7例),慢性肺部疾病5例(慢性阻塞性肺疾病4例,肺间质纤维化1例),吸烟57例,长期饮酒25例,长期卧床22例。1.2方法所有患者均由神经内科医师详细采集病史,包括年龄、性别、发病时是否有呕吐、误吸,既往病史情况(高血压、糖尿病、心脏疾病、心房颤动、心功能不全、慢性肺部疾病、脑卒中史、吸烟史、长期饮酒史及卧床情况),进行全身体检及神经系统专科检查,采用NIHSS和GCS评价神经功能缺损情况及意识状态。神志清醒患者采用床旁饮水试验评价吞咽功能,存在吞咽障碍或意识障碍的患者进行胃管鼻饲,胃管接营养泵持续泵人,每4h回抽胃液,如胃内容物>150ml即考虑存在胃瘫情况,停止鼻饲。记录神经影像学脑卒中类型及部位。入院24h内完善血常规、生化、动脉血气分析及床旁胸部X线检查,评价是否发生肺炎,对有痰液者留取痰标本进行痰培养,记录病原菌情况。记录患者住院时间及结局。参照Upady等肺炎诊断标准,至少有下列2项临床表现或实验室结果:发热(体温>38),呼吸道脓性分泌物,新出现的低氧血症,动脉血氧分压<70mmHg(1mmHg=0.133kPa),或者较患者基础血氧分压低10mmHg,痰培养发现致病菌,白细胞计数>10xl护/L,影像学发现肺部有新的渗出病变(胸部CT或胸部X线)。SAP分类:人院后72h内发生的SAP称为早发性肺炎,72h后发生的SAP称为晚发性肺炎。1.3统计学方法采用SPSS15.0统计软件,数据以面士‘表示,计数资料采用丫检验,将可能与SAP发生相关的危险因素进行logisti。回归分析,计算优势比OR及95%Cl,尸<。.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺炎组与无肺炎组患者SAP发生率比较2组共发生SAP90

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