不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

作者:顾正峰;辛莲;高宏;王志萍 刊名:实用药物与临床 上传者:黄志斌

【摘要】目的观察两种不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ择期拟行单侧甲状腺腺叶切除的患者40例,采用随机数字表法均分为2组,每组20例。D3组颈丛神经阻滞后,给予负荷量右美托咪定,并以0.3μg/(kg.h)维持至手术缝皮;D6组维持改为0.6μg/(kg.h)。观察并比较颈丛神经阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、阻滞后10 min(T2)、切皮时(T3)、分离甲状腺上极时(T4)和缝皮时(T5)的SBP、DBP、HR和SpO2,T0、T3、T4和T5的Ramsay评分,T3、T4、T5的VAS评分。结果在T5时,D6组SpO2低于D3组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但仍在95%以上。SBP、DBP、HR、Ramsay评分、VAS评分和SpO2(T5时点除外)在各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈丛神经阻滞后,右美托咪定给予负荷量并以0.3μg/(kg.h)或0.6μg/(kg.h)维持均能获得良好的镇静效果,作用安全。

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单纯甲状腺腺叶切除手术采用颈丛神经阻滞时,由于患者清醒,会出现焦虑、恐惧,并且手术操作时牵拉和压迫等造成患者不适。临床通常辅助一些镇静镇痛剂来缓解。右美托咪定是选择性2受体激动剂,具有镇静镇痛的良好效果,报道其辅助神经阻滞效果好,但剂量和用法报道不一致[1-3]。本研究旨在观察两种不同剂量右美托咪定静脉给药辅助于颈丛神经阻滞时,对镇静镇痛效果和生命体征的影响,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择择期拟行单纯甲状腺腺叶切除的患者40例,ASA,男6例,女34例,一般情况见表1。采用数字表法随机均分为2组,D3组采用右美托咪定0.3g/(kgh)维持,D6组采用右美托咪定0.6g/(kgh)维持。术前无精神神经疾病,无使用镇静、催眠药及皮质激素史,记忆力、听力、智力均正常。巨大甲状腺和甲亢患者、有糖尿病史者均排除。手术均在同一时间段进行。1.2麻醉方法患者手术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg,入室后开放静脉通路,测BP、HR、SpO2和ECG,吸氧(2L/min)。由同一位麻醉护士按数字表法将患者分组、配制药物,同一位高年资主治医师行颈丛神经阻滞并用微泵泵注已配好的右美托咪定(不知剂量),同一位高年资住院医师进行监测生命体征并行Ramsay和VAS评分(不知分组和用药情况)。两组均采用单侧颈深丛加双侧颈浅丛神经阻滞:浅丛神经阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针,刺破肌膜后注药,药物为1%利多卡因(中国大冢制药有限公司)+0.375%罗哌卡因(阿斯利康制药有限公司),每侧5mL;颈深丛神经阻滞:手术侧乳突尖和锁骨中点处(即胸4横突)进针,触及横突后退针少许,注入1%利多卡因+0.375%罗哌卡因5mL。颈丛神经阻滞起效后,D3组右美托咪定(江苏恒瑞医药有限公司)以0.8g/(kgh)负荷量15min泵注完毕后,以0.3g/(kgh)持续泵注至手术缝皮。D6组右美托咪定以0.8g/(kgh)负荷量15min泵注完毕后,以0.6g/(kgh)持续泵注至手术缝皮。以针刺阻滞区域皮肤无痛为阻滞满意,阻滞不满意者剔除,并补充病例。1.3观察指标观察并记录两组患者颈丛神经阻滞前(T0)、阻滞后5min(T1)/10min(T2)、切皮(T3)、分离甲状腺上极(T4)和缝皮(T5)各时点的SBP、DBP、HR和SpO2;采用Ramsay评分估计患者在T0、T3、T4和T5时的镇静水平,VAS评分估计在T3、T4和T5时的镇痛效果。Ramsay评分:1分,清醒、焦虑和易激惹和(或)不安;2分,清醒、能合作,定位感好,平静;3分,睡眠、有指令性应答;4分,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快;5分,对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓;6分,对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应。VAS评分:12分,完全无痛;34分,休息时无痛、移动时轻度疼痛;56分,休息时中度疼痛、移动或咳嗽时中度疼痛;78分,休息时重度疼痛、移动或咳嗽时剧烈疼痛;910分,休息时剧烈疼痛。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件行统计分析。计量资料以x珋s表示。性别比较采用卡方检验;计量资料组间比较采用成组设计的t检验,同时行方差齐性检验,方差不齐时采用t'检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般情况和手术时间比较经比较差异无统计学意义,见表1。表1两组患者一般资料比较(珔xs,n=20)组别性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)身高(cm)手术时间(min)D3组2/1838.89.057.65.5162.44.0129.516.2D6组4/644.39.361.1

参考文献

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