循证护理在乳腺癌放疗皮肤损伤护理中的临床应用研究

作者:丁红霞 刊名:吉林医学 上传者:宋连冬

【摘要】目的:探讨应用循证护理降低乳腺癌皮肤损伤发生率及严重程度的效果。方法:对54例乳腺癌首次放疗患者进行循证,制定护理计划,实施干预措施。结果:所有患者均圆满、顺利完成放疗全过程,患者皮肤反应0级4例,1级45例,2级5例。结论:采用循证护理能够最大程度地减轻乳腺癌放疗患者皮肤的急性放射反应,明显提高患者的生存质量。

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女性乳腺癌患病率一直居高不下,发病日趋年轻化。研究发现[1],对乳腺癌患者在应用手术治疗的基础上配合积极的放疗对患者病情的康复有着重要的作用和意义。循证护理(EBN)是伴随循证医学而出现的新型护理模式,通过循证护理模式给予乳腺癌放疗损伤有效的前瞻性护理,可降低皮肤损伤发生率和严重程度。现就此问题报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2010年12月2012年12月我科收治的乳腺癌患者共54例,平均年龄43岁。所有患者经病理证实均为恶性肿瘤,全部病例采用6MVX线直线加速器常规分割照射,2Gy/次,5次/周。乳腺癌术后患者靶区包括胸壁及锁骨区,采用6MVX线及10Mev线混合照射,总剂量50Gy。1.2方法:对循证护理实践程序的实施步骤进行认真学习,总结实际操作中所涉及的问题,并对这些问题进行系统的文献查询,以求实证,并充分评估证据的真实性、可靠性和实用性,并在此基础上确定合理的护理配合方案。1.3皮肤放疗反应分级:根据RTOG急性放射损伤分级标准,皮肤放疗反应分级:无变化为0级;滤泡样暗红色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少为1级;触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿为2级;皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿为3级;溃疡、出血、坏死为4级。2循证护理步骤2.1确定相关事项:确定引起放疗皮肤损伤的机制、相关的因素、可能诱发加重的原因以及如何针对性地采取护理措施,降低皮肤损伤发生率及严重程度为主要目标。2.2根据所提的问题查询相关文献数据库,寻找来自研究领域的实证。查询发现:放射性皮肤损伤是由放射性核素严重污染体表[2],或由X射线、射线以及电子辐射的较大剂量照射皮肤引起的皮肤损伤;皮肤损伤程度与年龄、吸烟史、放疗的方式与能量、放疗的皮肤面积、放疗的剂量和时间、营养状态等有密切联系;乳腺癌由于其特殊生理结构,皮肤损伤发生率相对高;某些放疗增敏剂如阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素的使用加重放疗皮肤损伤。2.3审慎评审:对上述相关研究文献的有效性、实用性进行审慎评审,将所获得的实证与临床专门知识、经验和患者需求相结合,作出护理计划:评估患者是否易发放疗皮肤损伤,并及时发现和正确处理。2.4护理干预的实施:心理护理干预:向患者讲解有关乳腺癌放射性皮肤损伤发病机制。每周开设有关乳腺癌的知识讲堂,增强患者对疾病的认识,了解预防的措施,并且设立“疾病康复知识交流日”,让患同一疾病的患者坐到一起,互相交流成功经验,互相学习,相互鼓励。皮肤护理干预:放疗前应将患者身上的金属制品,如假牙、项链、耳环等饰品摘除;对照射野皮肤尽到合理保护,并作上清晰的标示;患者在穿着方面应着柔软、宽松、吸水性强的全棉内衣;保持干燥的状态,避免发生湿性反应;照射野皮肤可采取适当措施进行护理,可用温水和软毛巾轻轻蘸洗;局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁止暴晒;未经放疗医师许可,不得涂搽碘酒、乙醇等刺激性消毒剂。避免冷热刺激;对于干性皮炎,奇痒难忍时可用手轻轻拍打局部或局部涂抹薄荷粉等,切忌手抓和摩擦。药物使用护理干预:1级损伤的患者,一般不需处理,放疗结束后即可自然消退,注意保护皮肤即可;2级以上损伤的患者,可采用暴露疗法,避免合并感染,保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液,或用VitB12和3%硼酸溶液湿敷等,促进愈合;一般小水泡不宜刺破,对未破大泡以络合碘消毒,用无菌注射器于大泡的边缘抽出泡内液体,注意保持疱壁的完整性。再在局部用正规胰岛素4U加654-210mg加庆大霉素16万U加NaCl溶液10ml每天外涂68次,药液配好后常温下保持46h,创面涂药后覆盖消毒

参考文献

引证文献

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