重症药疹28例临床分析

作者:王钢军 刊名:吉林医学 上传者:王孟欣

【摘要】目的:分析重症药疹的发病特点、临床特征和预后的相关因素。方法:对28例重症药疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果:致敏药物中抗生素最为常见,其次为解热镇痛药,生物制品排第3位。重症药疹中以重症多形红斑型最常见。死亡2例,死因主要为感染和脏器衰竭。结论:重症药疹患者应尽早使用足量糖皮质激素并联合静脉滴注免疫球蛋白治疗,同时加强支持疗法,这是稳定病情和降低死亡率的关键。

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药疹是药物通过各种途径进入人体后,在皮肤黏膜上引起炎性反应性皮疹。重症药疹还可累及肝肾心血液等各个系统和器官,死亡率高。最常见的为重症多形红斑型药疹(EMM)、中毒性表皮松解坏死型药疹(TEN)和剥脱性皮炎型药疹(ED)。笔者对我科2005年1月2012年12月收治的28例重症药疹患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料:28例重症药疹均为住院患者,符合重症药疹诊断标准[1]。男16例,女12例,年龄572岁。28例重症药疹患者中EMM16例(57.1%),TEN5例(17.8%),ED7例(25.0%)。1.2研究方法:分别对入选患者的临床资料进行回顾性分析,内容包括一般资料、致敏药物、潜伏期、实验室检查结果、治疗方法及转归等。1.3疗效判定标准[2]:治愈:皮疹消退,可遗留色素沉着,全身和局部自觉症状消失;好转:皮疹减轻,无新发皮疹,全身和局部自觉症状好转。1.4临床特征及实验室检查1.4.1重症多形红斑型药疹:皮损为豌豆至蚕豆大小圆形、椭圆形水肿性红斑、丘疹,境界清楚,中心呈紫红色,虹膜现象(+),常有水泡。皮疹多对称分布于四肢伸侧、躯干伴瘙痒疼痛,常累及口腔、外生殖器黏膜。1.4.2大疱性表皮松解型药疹:起病急骤,在红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱,尼氏征(+),水疱易受压破溃形成糜烂面,可形成大面积表皮坏死松解。全身中毒症状较重,2例因继发肺部感染、呼吸循环功能衰竭而死亡。1.4.3剥脱性皮炎型药疹:多为长期用药后发生,首发者潜伏期长20天左右。皮损初期呈麻疹样或猩红热样,逐渐加重,融合成全身弥漫性潮红、肿胀,以面部手足为重,双手可呈手套样表皮剥脱。全身浅表淋巴结肿大,3例伴支气管肺炎,1例伴有药物性肝炎。重症药疹多发热,血白细胞升高至15.5109/L,谷丙转氨酶升高8例,最高400U/L,电解质紊乱6例,心电图异常3例,肾功能异常(血肌酐>115mmol/L或尿素氮7.14mmol/L),低蛋白血症5例。1.5治疗方法:首先停用可疑致敏药物,尽早应用足量糖皮质激素。本组28例患者视病情每天给地塞米松针918mg静脉滴注。待病情稳定、皮疹颜色变淡、有无新发皮疹、体温下降而逐渐减量至停药。并予口服抗组胺药物,有感染者抗生素静脉滴注。部分患者辅以复方甘草酸苷静脉滴注,有并发症或有条件者大剂量静脉滴注免疫球蛋白(IVIg)400mg/(kgd),35d为1个疗程。同时加强支持治疗和原发病治疗。2结果2.1致敏药物:28例致敏药物明确,首次用药过敏15例,再次用药过敏8例,5例有同类及相似结构药物过敏史。过敏药物组成:抗生素12例(42.86%):青霉素类4例,头孢菌素类3例,喹诺酮类3例,氨基糖苷类2例;解热镇痛药8例(28.57%):复方对乙酰氨基酚片4例,氨基比林4例;生物制品7例(25%):破伤风抗毒素5例,狂犬疫苗2例;抗痛风类1例(3.85%);别嘌醇1例。2.2转归:28例患者中,治愈出院17例(60.71%),好转9例(32.14%),死亡2例(7.14%),死亡2例为肺部感染、呼吸循3讨论药疹在临床实践中比较常见,而重症药疹患者病情复杂危重,病死率高,必须引起足够重视。本组资料显示,28例重症药疹中EMM16例(57.14%),TEN5例(17.86%),ED7例(25.0%)。本组病例特点为:一是最常见过敏药物为抗生素,其次为解热镇痛药,分别占42.85%和28.57%。生物制品占25.88%,抗生素引起重症药疹占比较大,这可能与近年来抗生素过频应用有关,临床上一定要严格掌握抗生素使用

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