循证医学在中医内科研究生教学中的应用

作者:王秀峰;钟云青;毛德文;江家鹏 刊名:教育教学论坛 上传者:蒋梅

【摘要】传统的教学方法弊端日显突出,如何将循证医学引入在中医内科研究生临床、科研教学中,使中医临证及研究得到最佳客观证据的支持,使中医药的科学性得到更充分的体现和更广泛的认可,从而提高教学效果和中医内科研究生的科研能力,为培养出一批高水平的临床、科研人员打下坚实的基础,促进中医研究生教育可持续健康发展。

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中医学具有十分悠久的历史,理论独特、疗效卓越,是中华文化的瑰宝,是传统文化的一个不可分割的重要组成部分,在国际上亦享有较高的声誉。在国家的高度重视下,经过多年的风雨路程,基本建立了多形式、多层次、多专业的中医教育体系,初步实现了中医人才培养的规模化和教育管理的制度化。随着日益增长的社会和个人的教育需求,我国中医药研究院校大幅度地扩大了招生规模。中医院校承担着培养中医高级人才的使命,人才培养的质量直接影响到中医教育的未来,决定着中医的发展水平。中医研究生教育更是中医药事业的重要组成部分,是我国国民教育体系中最高层次的教育,肩负着为国家的现代化建设培养高素质、高层次人才的重任,特别是在扩招、办学规模迅速扩大的新形势下,对中医研究生教育提出了更高的要求。传统的教学方法是一种重教科书、重课堂教学的灌输式模式,虽有一定的效果,但其弊端日显突出,忽略学生思维能力和发现问题、解决问题能力培养,对大规模随机对照临床试验结局及不断更新的诊治指南知之甚少,教学内容与实际的临床、科研应用严重脱节,使学生毕业后很难适应快速的知识更新的现状。循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)将临床流行病学和信息技术与中医学相结合,直接为中医临床、科研提供信息指导,是培养学生良好的思维习惯及提高教学效果的重要方法,近年将其应用到中医研究生教学中,取得了很好的教学效果,将成为医学教育模式发展的必然趋势。一、EBM的基本概念EBM在近年来国际医学领域迅速兴起,已成为被关注的研究热点。EBM以证据为基础的医学,强调以国际公认的大样本随机对照试验和系统评价的结果作为评价某种治疗的有效性及安全性的效力等级最高的证据,是确定某种治疗措施是否利大于弊的最可靠的金标准。EBM提倡将医师个人的中医临证实践经验与客观的科学证据结合起来,推荐医疗决策应尽量以客观研究结果为依据,即在个人临床经验的基础上,从日新月异的医学科学发展中获得最新的、论证度最高的论据,从而不断地提高临床诊疗水平,将最正确的诊断、最安全有效的治疗服务于每位具体的患者。EBM并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和专业知识,它只是强调医疗决策应建立在最佳的科学证据基础上。EBM逐渐向临床科研、医学教育等方面交叉、渗透、融合,循证治病、循证科研给中医工作者及研究人员带来了机遇和挑战,成为两者的结合点。二、EBM在中医内科研究生临床教学中的应用中医临床医师临证诊病时,应以仔细四诊(望、闻、问、切)所收集的资料为基础,通过分析、综合,辨别疾病的病因、性质、病位以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证,然后根据辨证的结果,确定相应的治疗方法,即辨证论治。中医几千年来沿用以师带徒的教学方法为主,但它是一门经验医学,是以通过群体观察所积累的经验为基础,经历了个别到一般(归纳)和一般到个别(演绎)不断发展的过程。科学无止境,科学无国界,科学发展的历史证明,任何科学的发展,不仅靠学科本身,而且靠与其他科学技术相结合,应用其他科学技术的成就来发展自己。中医也要发展,中医不但注重个人临床经验的积累,还十分重视医学文献的收集和整理。EBM主张任何的医疗措施和决策都要求建立在相关临床研究所获得的最佳证据之上,以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验,特别是大规模、多中心、前瞻性、随机对照双盲试验的客观证据为基础,而不是仅凭理论推断。先从病人的需求出发提出临床需要解决的问题,经有效的文献检索收集有关资料后评价这些资料的真实性和实用性,找到客观的科学研究证据,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的个体化治疗方法用于每个病人,使

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