腰椎间盘突出症髓核摘除术后并发脑脊液漏的防治与护理

作者:刘淑霞 刊名:医学理论与实践 上传者:谭景昊

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该院自1995~2004年共收治腰椎间盘突出症300例,其中发生脑脊液漏15例。本文就其方法及护理分析如下。1临床资料11一般资料15例中男11例,女4例,年龄20~70岁,平均392岁。L4,5或L5S1单突出10例;L4,5、L5S1同时突出5例,术后3d发现者15例。12临床表现术后3d,切口引流量未减少,反而增多。术后第1天引流量比正常增多,达200~300mL;术后第2天引流量200~300mL;术后第3天引流量仍未减少,引流液为淡红色水样,滴于纱布很快向四周浸湿散开。13治疗方法术后3d发现的15例脑脊液漏者采用非手术治疗,即加强引流,头低足高位倾斜15~30,同时服醋氮酰胺减少脑脊液分泌。待引流量减少至15~20mL时拔除引流管,用沙袋加压切口,应用抗生素,加入平衡液量,平卧2~3周,必要时采取俯卧头低足高位。2结果15例均治愈,切口一期愈合,随访2~6个月,无1例出现切口感染,椎骨内感染及假性脑脊液膜膨出,患者无头痛头晕。3讨论31脑脊液漏发生的原因随着椎间盘髓核摘除术在临床大量开展,术后时有发生脑脊液漏,处理较为棘手[1]。术中操作不仔细,动作不轻柔是发生脑脊液漏的主要原因,主要表现在:(1)椎板减压过程中,使用枪状钳时严重受压的硬脊膜反复挤压;(2)切除黄韧带时,没有保护硬脊膜,刀尖不慎损伤硬脊膜;(3)黄韧带肥厚或与硬脊膜粘连,切除或用枪状钳咬除黄韧带时,撕裂硬脊膜;(4)切口渗血较多,术中视野不清,误伤硬脊膜;(5)神经根、硬脊膜与脱出椎间盘广泛粘连,分离时引起硬脊膜撕裂等原因造成。32术前健康指导椎间盘髓核摘除术病人有一定的恐惧心理,病人对其效果及成功率都持怀疑态度。担心手术失败加重病情,因此惧怕手术,产生焦虑的紧张情绪。针对病人的心理反应,医护人员应详细介绍手术方法、目的、优点和成功病例,增强病人的信心,为病人创造良好的环境,使其身心处于最佳状态。指导病人合理饮食和做床上大小便练习,为病人准备好合适的腰围。33术后护理正确搬运病人,病人术后回病房时,采取3人平托法搬运,保持身体轴线平直不扭曲。术后平卧4~6h,待呼吸、血压平稳后即可翻身,翻身时要保持脊柱的稳定状态,采取轴线45翻身,防止脊柱扭转,可采取左45平卧左45的方法,每2h翻身1次,由2人操作。术后保持引流管通畅,每小时挤压引流管1次,避免因引流不畅形成椎管内血肿。注意观察引流液的量和性质,若每小时>100mL,或出现清澈透亮液体,应及时报告医生,此时可能有活动性出血及脑脊液漏出。术后3d开始指导患者行双侧下肢直腿抬高练习,每日20次,双下肢交替锻炼,防止神经根粘连。34术后处理及体位治疗术后体位对于脑脊液漏的处理至关重要。均采用抬高床尾30,头低足高位,俯卧位或仰卧位交替,以俯卧位为主。保持切口干燥,加压包扎,沙袋压迫切口。同时补充液体,加强抗感染预防电解质紊乱。头低足高位,充分引流,避免用力咳嗽,保持大便通畅。头低足高15~30,以引流量逐日减少,无头晕、头痛为宜。同时口服减少脑脊液分泌药物,必要时加甘露醇利尿脱水。俯卧位对于手术后脑脊液漏的治疗很重要,其原因可能是俯卧位可降低背侧漏口处液压,同时俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧,可起到封堵漏口的作用[2]。腰椎间盘突出症髓核摘除术后并发脑脊液漏的防治与护理@刘淑霞$天津市蓟县人民医院!301900腰椎间盘突出症;;髓核摘除术;;脑脊液漏;;防治;;护理1郑文忠.腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治(J).骨与关节损伤杂志,2003,18(3):202. 2孙重国.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊

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