儿童三尖瓣下移畸形术后护理

作者:梁巧容;彭慕莲;简丽媛;蓝丽琼;杨建群 刊名:岭南心血管病杂志 上传者:康天星

【摘要】三尖瓣下移畸形(埃布斯坦综合征,Ebstien anomaly)是一种少见的心脏复杂畸形,其病理改变不仅仅是三尖瓣的异常,也包括右心室发育不良及心肌收缩性的减低[1]。三夹瓣下移畸形绝大部分需手术治疗,现从护理角度报道如下。

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三尖瓣下移畸形(埃布斯坦综合征,Ebstienanomaly)是一种少见的心脏复杂畸形,其病理改变不仅仅是三尖瓣的异常,也包括右心室发育不良及心肌收缩性的减低[1]。三夹瓣下移畸形绝大部分需手术治疗,现从护理角度报道如下。1临床资料1.1一般资料2000年1月2006年11月,我科为三尖瓣下移畸形患儿39例施行矫治术,男28例,女11例;年龄9个月14岁,体重6.849kg。合并继发孔性房间隔缺损23例,室间隔缺损4例,卵圆孔未闭6例,动脉导管未闭1例。心脏B超提示三尖瓣关闭不全轻度3例、中度10例、重度26例。心电图显示预激综合征B型7例,其中2例术前经电生理检查和射频消融后消失。1.2手术方法全组患儿均在全身麻醉、中度低温体外循环下接受外科手术。手术操作包括房化右心室折叠和三尖瓣整形手术,同期完成合并病变畸形的矫治。其中有4例因瓣膜无法整形而接受了三尖瓣置换术,术中应用了双向Glenn技术12例,安置房间隔造口装置5例,预激综合征B型5例同时接受预激旁路切断手术。1.3结果康复出院疗效满意37例,心功能明显改善。住院死亡2例,1例行房化右心室折叠、三尖瓣置换术后7h,因严重低心输出量死亡;另1例9个月婴儿,行房化右心室折叠、双向Glenn术后17d死于呼吸衰竭。预激旁路切断手术的患儿5例,其中4例术后心电图不再表现为预激综合征。2护理2.1加强专科监护、关注护理重点2.1.1低心输出量综合征的预防术后要监测血流动力学,防治低心输出量综合征和心力衰竭。心脏指数低于22.5L/(m2min),出现血压下降、中心静脉压升高、尿量显著减少、皮肤苍白或出现花纹、四肢湿冷等症状,可考虑为低心输出量综合征[2]。应立即向医生报告,及时处理。2.1.2双向Glenn术后的护理包括:监测有创动脉血压和上、下腔静脉压力;不要在上腔静脉留置管输液,因上腔静脉输液可过分升高上腔静脉压力,容易因输液太多或过快而引起肺水肿,上腔静脉压超过25mmHg(3.33kPa)时,提示有上腔静脉回流障碍;术后宜将上身抬高30,病情允许时,可调整为半坐卧位,因双向Glenn术使上半身回流的静脉血通过上腔静脉流入肺动脉,增加肺血流灌注,改善氧合、缓解发绀,减轻心脏的容量负荷。2.1.3可调式房间隔造口术后观察应关注中心静脉压和心房压力的变化,提供信息给医生,以决定调节房间隔造口的大小或关闭,术后密切注意血压和血氧饱和度,注意有否因造口装置而造成的感染。2.2预防并处理心律失常包括严密监测心电图,及时发现心律失常,执行医嘱及时处理。2.3呼吸道护理三尖瓣矫治术后肺灌注量增加,气道分泌物增多。术后应保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背、促进痰液引流,及时清理呼吸道分泌物,避免因肺不张而出现低氧血症。吸痰前充分雾化,吸痰时间尽量选择餐前,以免引起患儿呕吐和误吸。在使用呼吸机期间,定时复查血气,调整呼吸参数,注意水电解质平衡,高危患儿可适当延长机械辅助呼吸的时间。2.4出院指导要有针对性对患儿家属做好出院指导。除常规教导合理饮食和合适的活动量以外,更重要是有针对性地进行宣教。出院时,要让家属了解患儿术后情况,懂得复查心脏B超的重要性,知道复查的地点和时间。发现右心室舒张期负荷过重表现,包括颜面、下肢浮肿,尿少,腹涨,气促,疲倦,纳差等症状应及时治疗。3小结手术的改进和新技术的应用为二尖瓣下移畸型患儿提供了术后安全的保障,护士充分了解该病特点、掌握相关术式对护理的不同要求,进而提供精细的、能有效落实的护理措施则为患儿顺利康复提供了重要保证。儿童三尖瓣下移畸形术后护理@梁巧容$广东省人民医院心外小儿区

参考文献

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