糖尿病患者全髋关节置换术87例围术期护理体会(无全文)

作者:詹也男;曹延林 刊名:齐鲁护理杂志 上传者:佘雪锋

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【摘要】

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1997年1月~2004年12月,我院共收治87例行人工全髋关节置换术的糖尿病患者,给予积极围术期护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组87例,男56例,女31例;39~85岁。股骨头缺血性坏死57例,类风湿性髋关节强直8例,髋关节陈旧性脱位5例,股骨颈骨折17例。本组有明确糖尿病病史者62例,入院前曾行饮食控制及口服降糖药治疗,入院后实验室检查发现25例。入院时空腹血糖7.9~19.6mmol/L,尿糖(+)~(++++),23例尿酮(+),合并其它器官病变71例。均行人工全髋关节置换术(THR)。2结果本组87例通过加强围手术期护理康复指导,术后按Harris评分标准[1],优(90~100分)62例,良(80~89分)23例,可(70~79分)2例,差(<70分)0例,优良率为97.7%。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理糖尿病患者大多年龄较大,再患髋关节疾病,长期卧床、活动受限,希望通过手术改善症状,但担心术后伤口愈合不良、手术效果不佳,会产生焦虑、抑郁甚至消极悲观情绪。针对患者的心理特征,护士要经常巡视病房,加强护患沟通,增进情感交流,主动向患者介绍手术的人员、术前准备、手术方法、术后效果,加强患者对手术治疗的信心,耐心倾听患者提出的问题,针对其心理问题及时给予安慰,解除患者紧张情绪,使其积极配合治疗。同时做好患者家属的思想工作。3.1.2全身情况监测患者入院后及时查血糖、尿糖、尿酮体、电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮等,针对患者情况查心电图及眼底,了解心、肾功能等。使用降糖药者术前1d停服,改用胰岛素治疗,用长效胰岛素者改用正规胰岛素,以便调节剂量。空腹血糖在8.3mmol/L以下,24h尿糖低于10g无酮体者即可手术。术日晨测血糖。术后每4~6h测血糖1次,根据结果调节胰岛素治疗量。一般保持尿糖(+)~(++),血糖55~13.8mmol/L[2]。3.1.3术前康复训练体位指导。向患者说明术后应采取平卧或半卧位,但患髋屈曲应小于45,患肢外展30并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋,安排患者于有拉手的病床[3]。训练床上排便。术前3d开始训练患者床上大小便,以免术后出现尿潴留、便秘。放置便盆时臀部要抬起足够高度,并避免患肢外旋及内收动作。下肢锻炼指导。肌肉等长收缩训练方法为踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,多次重复此动作。等张收缩训练方法为做直腿抬高、小范围屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时足跟离床20cm,停顿5~10s后放松。3.2术后护理3.2.1病情监测严格检测血糖、尿糖,手术当日及术后次日继续使用胰岛素维持正常血糖,1周后可停用胰岛素,恢复口服降糖药;密切观察四肢末梢血液循环情况;注意切口渗血情况,保持敷料洁净无污染,保持切口负压引流通畅、有效。3.2.2功能锻炼麻醉恢复过程中将患者患肢髋关节置于外展15。可行皮牵引24h或维持至肌肉恢复自主控制时。在平衡牵引的情况下,鼓励患者在床上自主活动,但不要轻易翻身,翻身时只能倾斜45,两腿间放软枕,保持关节伸直,外展旋转中立位。严禁髋部过度屈曲、内收、内旋,以防人工假体滑脱。术后第1天可指导患者床上深呼吸、踝部屈伸、股四头肌及臀肌收缩和轻度旋转活动。3~7d可逐渐坐起,术后2周根据患者情况,在助行器帮助下负重下地练习。6~8周后可正常负重活动。3.2.3预防并发症血栓栓塞:为最常见的严重并发症。高龄、制动增加血栓栓塞的危险,且糖尿病患者多伴有血管病变,血管舒张能力减低,管壁硬化及斑块形成,更易发生血栓栓塞。应注意观察下肢

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