鼻外伤致脑脊液鼻漏的护理体会

作者:石慧英 刊名:中国局解手术学杂志 上传者:金钟奎

【摘要】 脑脊液鼻漏比较少见,多因颅面外伤致额、筛和蝶骨骨折撕伤硬脑膜所致,偶见于先天发育畸形和筛板部分骨缺损者。它可在受伤时立刻发生,也可在伤后经过一段潜伏期才发生。而因鼻外伤所致者,在临床则为少见。本科于近日收治一名因鼻部外伤后发生脑脊液鼻漏十年的患者。现将护理体会报告如下。 病例:男,13岁,中学生。3岁时不慎跌倒,一把电工起子插入右鼻腔内,流血不止,在当地医院给予填塞止血。半月后,

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脑脊液鼻漏比较少见,多因颅面外伤致额、筛和蝶骨骨折撕伤硬脑膜所致,偶见于先天发育畸形和筛板部分骨缺损者。它可在受伤时立刻发生,也可在伤后经过一段潜伏期才发生。而因鼻外伤所致者,在临床则为少见。本科于近日收治一名因鼻部外伤后发生脑脊液鼻漏十年的患者。现将护理体会报告如下。病例:男,13岁,中学生。3岁时不慎跌倒,一把电工起子插入右鼻腔内,流血不止,在当地医院给予填塞止血。半月后,家长发现患者每晚自右鼻腔流出水样分泌物,以右侧卧位时明显,沾湿枕巾。此后反复出现高热、剧烈头痛、呕吐、抽搐,在当地医院产诊断为“乙脑”、“颅内感染”,并两次住院给予抗感染、降颅压等治疗。为明确诊断,来我院住院治疗。入院查体:体温37~C,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压14.5/10.OkPa,,专科检查:右中鼻道外侧有一似剥皮荔枝状新生物与鼻中隔相邻,中鼻甲前端有一小洞。.Cr示:前颅窝底可见一约5cm3.1cmxO.4era骨质缺损,前组筛窦偏右侧密度增大,筛孔消失。并提示有脑膜脑膨出。漏出液生化检查:葡萄糖含量3.5mmol/1..,氯3.5mmol/L.,证实为脑脊液。诊断:脑脊液鼻漏。入院2周后,由神经外科和鼻外科联合,在全麻下行经额骨、鼻径路修补术。术中见右前颅窝底邻近鸡冠外脑组织向鼻部膨出,并可见一纵行约2.5cm1cln骨质缺损,取右侧颞肌筋膜修补硬脑膜。在鼻腔内窥镜下见右中鼻道有一似鼻息肉样新生物,摘出后见嗅裂处有一约1锄lem之大洞,放置明胶海绵在骨质缺损处,鼻腔用碘仿纱条填塞。术后给予抗感染、止血、降颅压、补液等治疗,病情平稳,鼻腔通气良好,嗅裂小洞消失,住院33d,痊愈出院。一、术前准备1.剃光毛发:剪鼻毛,洗头洗澡。右侧颞部取皮处应仔细剃净,消毒后用无菌纱布覆盖。2.置单人病房:病室用紫外线消毒;按全麻手术准备,铺好麻醉床,床旁备齐各种急救物品。3.做好心理护理:患者由于长期患病,又多次住院,加之手术部位在脑部,因而对手术产生了紧张、焦虑和恐惧。针对病人的心理状况,我们一方面以热情、和蔼的态度在生活上关心他,一方面与他交谈,介绍手术的部位、经过和目的,以及需要配合的地方,使患者有了充分的思想准备和治疗信心,积极配合治疗。二、术后护理1.保持正确的体位:全麻清醒6h后,床头抬高30~,要求患者取仰卧或健侧卧位,这样有利于上腔静脉回流,减轻颅内压。并可借助于重力作用,使漏孔处修补的硬脑膜与脑组织贴附,促进伤口的愈合,并可以减轻鼻部伤口出血和鼻部肿胀。2.严密观察生命体征的变化:(1)设专人护理,根据病情按时测量生命体征,及时观察神志、瞳孔的变化,严密观察有无头痛、呕吐、瞳孔缩小等颅内压增高的症状。患者于术后4h出现呕吐一次,量为500IIll,及时给予脱水治疗,未再出现呕吐。(2)注意观察体温的变化:根据病情按时测量体温,注意有无颅内感染。本例患者术后17d的体温为3737.4,脉搏68102次/nfin,呼吸17。20次./nfn。术后第五天复查血常规:白细胞8.1109/L,中性。70%,淋巴30%,未发生颅内感染。(3)注意观察伤口渗血情况,嘱患者将流入口咽部的分泌物吐出,以便于观察伤口出血情况。本患者术后24h为暗红色的口腔分泌物,量为60111l,系手术中出血残留于鼻腔所致。术后48h为淡红色口腔分泌物。术后‘72h为少量白色唾液,偶带血丝。以后口腔分泌物逐渐减少,未出现出血现象。3.脑脊液引流管的护理:为防止修补的硬脑膜浸泡于脑脊液中,使漏孔修补处尽快愈合,术中在皮瓣与额骨间放置橡胶引流管一根,并固定于头皮,与无菌的引流袋连接,

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