余江毅教授从脾胃论治糖尿病的经验

作者:杨杰; 刊名:国医论坛 上传者:王保卫

【摘要】目的:总结余江毅教授辨治糖尿病的经验.方法:跟师临床,结合相关文献,分析余师用药经验,进行总结.结果:余江毅教授认为,糖尿病的发生、发展均与脾胃功能失常相关,针对不同的病理阶段和临床表现,以化痰利湿、益气健脾,清利湿热、润燥养阴,清热通络、凉血化瘀为主要治法,可有效控制糖尿病的发生发展.结论:余江毅教授从脾胃论治糖尿病的经验可资借鉴.

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余江毅教授从脾胃论治糖尿病的经验 杨杰 (南京中医药大学附属医院,江苏南京 210029) 摘要 目的:总结余江毅教授辨治糖尿病的经验。方法:跟师临床,结合相关文献,分析余师用药经验,进行总结。结果:余江毅教授认为,糖尿病的发生、发展均与脾胃功能失常相关,针对不同的病理阶段和临床表现,以化痰利湿、益气健脾,清利湿热、润燥养阴,清热通络、凉血化瘀为主要治法,可有效控制糖尿病的发生发展。结论:余江毅教授从脾胃论治糖尿病的经验可资借鉴。 关键词 糖尿病;从脾胃论治;余江毅;名医经验 中图分类号 R249   文献标志码 A   文章编号 1002-1078(2017)04-0018-02   糖尿病是以高血糖为特征的一种内分泌代谢性疾病,是由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。随着社会的发展及生活方式的改变,患者多因社会压力、情志不调、饮食失调而发病。目前,糖尿病典型的“三多一少”症状在临床上已相对少见,大部分患者往往是在体检中发现血糖高而前来就诊。中医学根据其病理特点和临床表现,将其归属于消渴病范畴。《素问·奇病论》言“五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也……肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”,早已指出消渴的产生与过食肥甘、情志失调有关,与脾胃关系密切。 余江毅教授系南京中医药大学博士生导师,江苏省著名内分泌专家,主任医师,30多年来一直从事内分泌系统相关疾病研究。笔者有幸拜读在余师门下,跟师抄方两年余,受益匪浅。现将余师从脾胃论治糖尿病的经验介绍如下。 1 病因病机 《素问·脏气法时论》曰:“脾病者,身重善饥。” 又《医学衷中参西录》曰:“糖尿病……其证起于中焦,是诚有理,因中焦萃病,而累及于脾也,盖萃为脾之副脏。”《类证治裁》指出:“小水不臭反甜者,此脾气下脱症最重。”《医学纲目》曰:“饮食不节,劳倦所伤,以致脾胃虚弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口干咽干。” 胃为水谷之海,主腐熟水谷;脾为后天之本,主运化,为胃行其津液。若饮食不节或劳累过度等损伤脾胃,致胃的受纳腐熟功能失常,食积胃中,郁而化热,则表现为消谷善饥、口干多饮;水谷精微不能濡养肌肉,则形体消瘦。脾主散精,使水谷精微上输于肺,下达于肾,若脾虚不能转输水谷精微,则水谷精微随小便下流,故尿多味甘。人体内的糖、蛋白质、脂肪等物质均属于中医学的水谷精微,这些物质 的运化和转输有赖于脾胃功能的正常,糖尿病的代谢紊乱正是脾胃运化失常的结果。尤其是现代人,由于社会竞争激烈、工作压力大,精神紧张而易怒,怒伤肝,肝火易灼伤胃阴;忧思过度易损伤脾土,脾脏受损,运化失常,精微转输障碍而流失。总之,脾胃受损是糖尿病高发的主要病理因素。 2 辨证治疗 2.1 化痰利湿、益气健脾 吾师认为,脾为运化之脏,有化生、吸收、输布水谷精微的作用,若过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾之转输功能失常,则致津液停聚,湿阻中焦,可见体胖、倦怠乏力等症;因脾喜燥恶湿,湿邪困脾,清阳不升,浊阴不降,清气下泻则会出现多尿、尿浊、尿有甜味;体内有湿,则无口渴症状。临床上肥胖型糖尿病伴高血压、高血脂者多见此种证型。《内经》中的脾瘅证就是“因饮食肥甘,甘性缓,肥性腻,使脾气遏郁”所致。由于湿为阴邪,湿性黏腻,故病程较长,缠绵难愈。吾师认为此种证型治当化痰利湿、益气健脾,方用二陈汤合四君子汤加减,药用党参、白术、黄芪、茯苓、薏苡仁益气健脾,法半夏、陈皮燥湿化痰。若胸胁痞闷者,可加用郁金、香附等行气活血之品。 2.2 清利湿热、润燥养阴 吾师认为脾为太阴,太阴乃三阴之长,脾阴不足则五脏津枯

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