重症药疹73例临床分析

作者:廖理超;胡白;赵政龙;张思平;蒋法兴; 刊名:中国麻风皮肤病杂志 上传者:魏忠凤

【摘要】目的::分析重症药疹的致敏药物及临床特点。方法:回顾性分析我科的73例重症药疹患者的临床资料。结果:73例重症药疹中66例(90.41%)可确定致敏药物,其中抗癫痫药24例(32.88%)、抗痛风药18例(24.66%)、抗菌药12例(16.44%)和解热镇痛药7例(9.59%),占所有致敏药物的83.57%;单一致敏药物中,卡马西平(12.33%)和别嘌醇(24.66%)导致的重症药疹最为多见;重症多形红斑型药疹29例(39.73%);糖皮质激素治疗重症药疹的总有效率为93.15%。结论:重症药疹最常见的致敏药物为抗癫痫药、抗痛风药、抗菌药和解热镇痛药,重症多形红斑型最常见,治疗首选糖皮质激素。

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药疹是指药物通过口服、吸入、注射等途径进入人体,引起皮肤黏膜的炎症性反应。重症药疹是药疹的严重类型,包括剥脱性皮炎型药疹(exfoliativedermatitis,ED)、重症多形红斑型药疹(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)、大疱性表皮坏死松解型药疹(toxicepidermalnecrolysis,TEN)、药物超敏反应综合征(druginducedhypersensitivitysyndrome,DIHS)四种类型。由于重症药疹起病快,进展迅速,症状严重,常伴有内脏损害,全身中毒症状明显,死亡率高,需要临床医生高度重视,积极抢救治疗,挽救患者生命。现对我科2010年1月至2015年12月收治的73例重症药疹进行回顾性分析,结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对我科2010年1月至2015年12月收治的73例重症药疹患者的临床资料进行回顾性分析。 1.2诊断标准及分型依据患者病史及临床表现进行,参照《中国临床皮肤病学》[1]。 1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件对相关资料进行分析。 2结果 2.1一般情况 2010-2015年间重症药疹73例,男45例,女28例,年龄2~87岁,平均(4820.42)岁,其中18岁以下5例(6.85%),18~60岁47例(64.38%),60岁以上21例(28.77%),见表1。73例重症药疹中,ED16例(21.92%),SJS29例(39.73%),TEN10例(13.69%),DIHS18例(24.66%),见表2。 2.2致敏药物73例重症药疹中,66例(90.41%)可确定致敏药物。引起重症药疹的前四类致敏药物 为抗癫痫药24例(32.88%)、抗痛风药18例(24.66%)、抗菌药12例(16.44%)和解热镇痛药7例(9.59%),占所有致敏药物的83.57%,而其中的抗癫痫药物卡马西平和抗痛风药物别嘌呤醇所导致的重症药疹最常见,分别为9例(12.33%)和18例(24.66%)。73例重症药疹中,皮损发生前同时服用两种药物的有5例(6.85%),同时服用三种以上药物的有4例(5.48%),不能明确致敏药物的有7例(9.59%)。致敏药物及其引起的重症药疹的类型见表3。 2.3潜伏期潜伏期1~60天,平均(21.3114.04)天,其中ED(29.4615.29)天,SJS(18.2913.15)天,TEN(12.45.13)天,DHIS(22.8713.88)天。引起重症药疹的前四类致敏药物的潜伏期分别为抗癫痫药(20.712.06)天、抗痛风药(26.5615.76)天、抗菌药(14.717.26)天和解热镇痛药(21.678.16)天。 2.4临床表现73例重症药疹患者的皮损表现及分型均符合文献记载[1]。常见伴随症状中,发热、黏膜受累、浅表淋巴结肿大、血白细胞升高、肝功能损害、低蛋白血症和电解质紊乱多见,其中ED多出现肝功能损害、低蛋白血症及电解质紊乱,SJS多出现发热、黏膜受累、血白细胞升高、肝功能损害、低蛋白血症及电解质紊乱,TEN多出现发热、黏膜受累、肝功能损害、低蛋白血症、电解质紊乱及皮肤创面继发感染,DIHS多出现发热、淋巴结肿大、血白细胞升高、肝功能损害、低蛋白血症及电解质紊乱。常见伴随症状见表4。 2.5治疗及转归73例重症药疹患者入院后均立即停用可疑致敏药物,并应用糖皮质激素治疗,其中59例选用甲基泼尼龙静脉用药,9例选用地塞米松静脉用药,5例开始选用地塞米松,症状控制不佳后改用甲泼尼龙静脉用药。糖皮质激素起始剂量为甲泼尼龙0.8

参考文献

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