三维超声容积对比成像定位胎儿脊髓圆锥水平

作者:赵丹;蔡爱露;王晓光;王冰;孙微; 刊名:中国介入影像与治疗学 上传者:潘义英

【摘要】目的 评估三维超声容积对比成像技术定位脊髓圆锥末端水平的可重复性.方法 采用三维超声容积对比成像显示164胎正常胎儿和12胎确诊为脊髓圆锥低位胎儿的脊髓圆锥末端水平,并评估观察者内及观察者间一致性.结果 所有胎儿的脊髓圆锥末端水平均可被定位,正常胎儿观察者内和观察者间的Kappa值分别为0.943和0.915,异常胎儿观察者内和观察者间的Kappa值分别为0.965和0.913.结论 三维超声容积对比成像技术用于评估脊髓圆锥末端水平,其观察者间与观察者内的一致性好,获得图像清晰直观,操作简便,可应用于快速且准确评价胎儿脊髓圆锥末端水平.

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脊髓栓系是指由于脊髓及脊柱末端的先天或后天原因,如脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、先天性囊肿等导致的脊髓上升受阻[1]。脊髓栓系时脊髓末端发生血液循环障碍,可导致下肢运动及感觉、排尿、排便功能障碍, 称为脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS)。先天性脊髓栓系发生时,产前超声检查可观察到脊髓圆锥末端低于正常位置[2-3]。本研究旨在探讨三维超声容积对比成像(volumecontrastimaging,VCI)技术定位脊髓圆锥末端水平的可重复性。1资料与方法1.1一般资料正常组:收集2016年6月2017年3月在我科接受中晚孕期常规胎儿超声检查的孕妇164名,年龄21~35岁,平均(9.33.8)岁,孕周18~ 32周,平均(24.93.7)周。纳入标准:(1)正常单胎,末次月经准确并符合早孕期检查估测孕周;(2)检查时胎儿大小符合孕周,脊髓圆锥末端显示清晰,并且三维超声可获得胎儿脊柱区的容积数据。病变组:收集同期产前超声或胎儿MRI确诊为脊髓圆锥低位的胎儿12胎,孕妇年龄20~40岁,平均(31.04.5)岁,孕周20~32周,平均(26.04.9)周。纳入标准:脊髓圆锥末端显示清晰,并且三维超声可获得胎儿脊柱区的容积数据。1.2仪器与方法采用GEVolusonE10超声诊断仪,经腹三维容积探头,探头频率4~8MHz。由1名超声医师完成所有胎儿常规超声检查,在显示脊柱矢状面时,由2名超声医师确定可清楚显示脊髓圆锥末端时,嘱孕妇屏住呼吸,在胎儿背部ROI启动三维容积扫查。将A平面调整为胎儿脊柱矢状面,并可显示脊髓圆锥末端,B平面自动调节为脊柱横切面,C平面自动调节为脊柱冠状面。将参考点置于脊髓圆锥末端,启动VCI,选择内存的skeleton菜单自动调节,使椎体和肋骨在同一平面(C平面)显示,也可以通过手动调节VCI层厚(6~10mm)。在C平面上,根据最后一根肋骨确定第12胸椎,再向下计数定位脊髓圆锥末端相对于椎体的位置(图1)。如果脊髓圆锥位置位于第2腰椎,则记为L2。如果脊髓圆锥位置位于第2腰椎与第3腰椎之间,则记为L2/3,以此类推。1.3统计学分析采用4Dlive软件分析。不同观察者间及观察者内的一致性采用Kappa系数评估,Kappa值>0.75一致性好;0.4~0.75两者一致性较好;Kappa值<0.4两者一致性较差。2结果2.1正常组164胎正常胎儿各孕周分布见图2。2名超声医师均可定位全部胎儿的脊髓圆锥末端水平,观察者内和观察者间的Kappa值分别为0.943和0.915,表明观察者内和观察者间的一致性好。1胎18周胎儿脊髓圆锥末端水平为L4/5,余163胎脊髓圆锥末端水平均位于L4及以上;21孕周后,所有胎儿脊髓圆锥末端水平均位于L3及以上;29孕周后,所有胎儿脊髓圆锥末端水平均为L2及以上。2.2病例组所有12胎胎儿异常由产前MRI或产后MRI证实,包括5胎隐性脊柱裂、3胎骶尾部畸胎瘤、3胎椎管囊肿和1胎椎管内脂肪瘤;其中2胎产前仅表现为脊髓圆锥低位,产后MRI证实为隐性脊柱裂(图3、4)。2名超声医师均可定位全部胎儿的脊髓圆锥末端水平,观察者内和观察者间的Kappa值分别为0.965和0.913。3讨论在胚胎发育早期,脊髓与椎管的长度一致,之后椎管的生长速度大于脊髓,脊髓末端即脊髓圆锥的水平相对于椎管下端逐渐升高[4]。Zalel等[5]研究了14~40周的110胎胎儿,发现超声可识别脊髓圆锥末端水平随孕周的变化过程。Robbin等[6]对33胎胎儿进行检查,发现妊娠19周后脊髓圆锥末端水平位于L2以上。本

参考文献

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