急性脑梗死溶栓患者卒中相关性肺炎危险因素分析

作者:徐敏;魏叶红;陶凤;魏慧; 刊名:中国乡村医药 上传者:李晥

【摘要】目的 探讨急性脑梗死溶栓患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素.方法 回顾性分析448例急性脑梗死溶栓患者的临床资料,统计SAP的发生情况,分析SAP发生的危险因素.结果 448例中并发SAP 85例(19.0%);单因素分析结果:年龄≥67岁、吸烟史、房颤史、吞咽障碍、基线-NIHSS评分、4h-NIHSS评分、溶栓后出血与急性脑梗死溶栓患者SAP有关;多因素logistic回归分析结果:年龄≥67岁、有吸烟史、吞咽障碍、基线-NIHSS评分为急性脑梗死溶栓患者SAP发生的独立危险因素.结论 急性脑梗死溶栓患者并发SAP与年龄、吸烟史、吞咽困难及基线-NIHSS评分密切相关.

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2010年,我国已成为全球卒中发病率最高的国家。每年死亡人数达170万,卒中已攀升为全国居民的死因首位[1]。而我国脑梗死发生率正以每年8.7%的速度上升,75%以上的生存者遗留不同程度的残疾,给患者、家庭和社会造成巨大负担[2]。近年来,运用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)早期静脉溶栓使越来越多的患者从中获益。但卒中相关性肺炎(SAP)作为急性脑梗死患者死亡的独立预测因素,严重影响患者的神经功能恢复和预后[3]。本文对448例急性脑梗死溶栓患者的临床资料进行回顾性分析,旨在通过探讨SAP的危险因素,为临床预测和防范提供依据,现报道如下:1资料与方法1.1分析对象选取2010年9月至2015年12月接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死住院患者,经头颅CT或MRI确诊。SAP诊断符合中国专家共识组于2010年提出的诊治标准[4]。胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变同时合并2个或以上临床感染症状:(1)发热38.0;(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;(3)肺实变体征和(或)干湿啰音;(4)外周血白细胞10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。所有患者均选用德国勃林格英格翰国际公司生产的rt-PA静脉溶栓治疗。溶栓剂量按照指南[5]规定的0.9mg/kg体重,最大剂量90mg,首剂为10%静脉推注,剩余90%静脉微泵60分钟注入。1.2资料收集(1)一般资料:年龄、性别、吸烟史。(2)基础疾病史:高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、短暂性脑缺血发作(TIA)/卒中史。(3)用药史:抗血小板药物史。(4)时间资料:发病至溶栓时间、入院至溶栓时间。(5)溶栓前病情资料:溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、溶栓前血糖。(6)吞咽情况:洼田饮水试验3级定义为吞咽困难。(7)神经功能缺失评估:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在患者入急诊、溶栓后4小时进行评分。(8)并发症:溶栓后出血等。1.3统计学方法所得数据用SPSS17.0软件进行统计学分析。用单因素Logistic回归分析比较SAP组及非SAP组两组间的临床特征,筛选出差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料纳入急性脑梗死住院患者448例,男280例,女168例;平均年龄(67.39.3)岁。其中85例(19.0%)住院期间并发SAP,男54例,女31例,平均年龄(68.88.3)岁;363例(81.0%)急性脑梗死溶栓患者未发生SAP,男226例,女137例,平均年龄(66.47.1)岁。2.2单因素分析结果(表1)年龄67岁、吸烟史、房颤史、吞咽障碍、基线-NIHSS评分、4h-NIHSS评分、溶栓后出血与急性脑梗死溶栓患者SAP发生有关,差异有统计学意义。2.3急性脑梗死溶栓患者并发SAP的多因素Logistic回归分析(表2)年龄67岁、吸烟史、吞咽障碍、基线-NIHSS评分为急性脑梗死溶栓患者SAP的独立危险因素。表1急性脑梗死患者并发SAP的单因素Logistic回归分析变量SEWald2POR95%CI年龄(岁)<670.910.2612.33<0.012.471.49~4.1167性别女0.050.250.05>0.051.050.64~1.72男吸烟史否1.680.3030.61<0.015.352.95~9.70是高血压病史否0.300.271.24>0.051.

参考文献

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