影像学联合肺癌血清肿瘤标志物检测对早期肺癌诊断的研究进展

作者:袁虹;李晶晶; 刊名:新发传染病电子杂志 上传者:刘凯

【摘要】肺癌目前在世界范围已经上升到第一高发的恶性肿瘤,肺癌总的5年生存率为15%[1].据统计,我国每年大约有超过60万人死于肺癌.肺癌早期诊断才能获得最佳治疗效果.影像学检查一直是重要的肺癌检查方法之一,血清肿瘤标志物检测也在肺癌的诊断中发挥着重要作用.现将影像学检查联合血清肿瘤标志物检测在肺癌早期诊断中的价值作一综述.

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肺癌目前在世界范围已经上升到第一高发的恶性肿瘤,肺癌总的5年生存率为15%[1]。据统计,我国每年大约有超过60万人死于肺癌。肺癌早期诊断才能获得最佳治疗效果。影像学检查一直是重要的肺癌检查方法之一,血清肿瘤标志物检测也在肺癌的诊断中发挥着重要作用。现将影像学检查联合血清肿瘤标志物检测在肺癌早期诊断中的价值作一综述。1肺癌影像学检查1.1CT检查胸部平片是常规体检筛查肺癌最常用的诊断方法,可以观察肿块的大小、形态及其与邻近组织之间的关系。但是国内外大量研究证明,X线胸片对肺癌的早期筛查意义不是太大。胸部CT检查是肺癌的影像学检查中很重要的检查方法,尤其是多层螺旋CT的出现,能进行容积扫描、完成多种后处理提高肺部病灶的检出率。胸部LDCT(低剂量CT)被用于肺癌的早期筛查,敏感性和特异性较高,可以提高肺癌患者的I期切除生存率[2,3]。然而假阳性结果等问题难以处理[4]。HRCT(highresolutionCT)的空间分辨率高,能显示肺小叶细微结构,能早期显示肺部结节病灶的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、棘突征、血管集束征、支气管充气征、磨玻璃密度结节(GGO)等。有学者[4-6]研究发现,HRCT用于鉴别肺部良恶性结节病变的灵敏度、特异性和准确性较高,可以提高对胸壁浸润诊断的准确性。CT多期增强扫描可以在一定程度上鉴别肺部结节或肿块的良恶性。目前认为肺内小孤立结节增强后最大增强值为20~60HU时,有助于肺癌诊断。Swensen[7]将强化值15HU作为阈值,强化大于15HU诊断恶性结节的敏感性为98%,特异性为58%。PET-CT将PET与CT完美融为一体,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。有研究发现[8]PET-CT扫描可以提高小细胞肺癌分期的精确度,灵敏度为93%,特异度为100%。Mattar[9]认为PET-CT,将PET与CT的解剖数据和功能数据整合可能会改变患者的评价方式,一个优点是使用数据进行衰减校正比传统的PET有更快的相比,对非小细胞癌可进行更精确的分期。廖日强[10]发现PET-CT在诊断肺癌患者胸腔扩散有重要的作用,误报率较低,其诊断的敏感性为81.5%,特异性为83.3%,阳性预测值为95.7%,阴性预测值为50.0%,准确性为81.8%。2血清肿瘤标志物诊断肺癌肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。2.1癌胚抗原(CEA)癌胚抗原是大肠癌组织产生的一种糖蛋白,可引起患者的免疫反应,可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。CEA是在肺癌中应用较为普遍的肿瘤标志物,大量研究证明CEA升高有助于肺腺癌的诊断。李斌[11]研究发现CEA升高与肿瘤病理学类型相关和临床分期呈正相关(P<0.01),CEA检测阳性率以腺癌最高。ZHU等[12]对281例小细胞肺癌患者进行研究,发现CEA水平升高患者较CEA水平正常患者更容易幸存。Tomita等[13]回顾性分析经手术切除的肺腺癌患者的临床资料,发现CEA水平高的患者5年生存率为65.41%,而CEA不高的患者为87.2%。Huang等[14]认为用检测肺癌特异性低,可用于肿瘤的监测。2.2CYFRA21-1细胞角蛋白19(CYK-19)是一分子量约40000Da的类角蛋白(酸性蛋白),是角蛋白家族中最小的成员。CYK-19广泛分布在正常组织表面,如层

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