右美托咪定辅助颈丛阻滞在30例甲状腺腺瘤手术中的应用

作者:刘勇;陈济民; 刊名:河南医学高等专科学校学报 上传者:樊跃宏

【摘要】目的 观察右美托咪定辅助用药对甲状腺腺瘤手术颈丛神经阻滞麻醉效果的影响.方法 60例择期于颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除手术患者分为观察组和对照组,各组30例.颈丛神经阻滞后5min,观察组静脉泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1,维持泵注30 min,对照组静脉注射芬太尼1 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,继以输注生理盐水.记录入室前(T0)、颈丛神经阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1)、静脉给药后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手术结束(T5)的MAP、HR.并观察镇静、镇痛程度和术中不良反应发生率,术后行VAS评分和Ramsay镇静评分,评估麻醉效果和患者的麻醉满意度.结果 T1时,两组MAP均明显升高(P<0.05);T3~T5时,观察组MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与T0比较对照组MAP、HR明显升高,,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较T3~T5时观察组VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),Ramsay镇静评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量右美托咪定短时间持续泵注辅助颈丛阻滞与芬太尼复合咪达唑仑静脉注射辅助颈丛神经阻滞比较,镇静、镇痛效果更好,可有效抑制交感神经兴奋症状,且血流动力学稳定,适宜作为甲状腺腺瘤手术颈丛神经阻滞麻醉辅助用药.

全文阅读

颈丛神经阻滞下甲状腺腺瘤手术广泛应用于基层医院,术中经常出现牵拉刺激和交感神经兴奋症状。该研究采用短时持续泵注右美托咪定辅助颈丛神经阻滞的方法,用于降低牵拉刺激和交感神经兴奋症状,取得良好效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年10月2015年9月在该院行甲状腺腺瘤切除手术患者60例,排除心、肺、肝、肾疾病、内分泌及精神疾病。经医院伦理委员会同意,患者及其家属均签署书面同意书。应用右美托咪定者30例为观察组,男12例,女18例;年龄33~59(4613)岁;BMI21~27kg/m2;ASA分级级16例,级14例。应用芬太尼者30例为对照组,男10例,女20例;年龄36~60(4812)岁;BMI20~24kg/m2;ASA分级级17例,级13例。两组患者性别、年龄、BMI、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1麻醉方法所有患者术前禁食12h,禁水8h,均建立静脉通路。术前30min,阿托品0.3mg、地塞米松5mg入壶静脉滴注。鼻导管吸氧,行无创血压(noninvasivebloodpressure,NIBP)、ECG、呼吸频率(respiratoryrate,RR)和血氧饱和度(SpO2)监测。患者去枕仰卧,头偏向对侧,皮肤消毒,戴无菌手套,铺巾,质量分数2%利多卡因局部麻醉。以质量分数1%利多卡因+质量分数0.25%罗哌卡因行两侧颈浅丛阻滞:在胸锁乳突肌后缘中点处,以长4~5cm的22G穿刺针刺破颈阔肌筋膜,回抽无血,两侧颈浅丛分别注射5ml。再以质量分数1%利多卡因+质量分数0.25%罗哌卡因行患侧或瘤体大侧颈深丛阻滞:以长4~5cm的22G穿刺针触及C4横突,后退0.1mm,回抽无血及脑脊液,注射10ml[1]。颈丛神经阻滞后5min,观察组静脉泵注右美托咪定(Dex)0.5gkg-1h-1,维持泵注30min,对照组静脉注射芬太尼1g/kg+咪达唑仑0.05mg/kg,继以输注生理盐水。若平均动脉压(MAP)低于基础值的70%,静脉注射麻黄碱6mg;若心率(HR)低于55次min,静注阿托品0.2mg。手术时间1.5~2.5h。1.2.2观察指标记录入室前(T0)、颈丛阻滞后5min即静脉给药即刻(T1)、静脉给药后10min(T2)、30min(T3)、50min(T4)及手术结束(T5)的MAP、HR、RR和SpO2,并观察镇静镇痛程度和术中不良反应发生率。术毕行VAS评分:0分,无疼痛;10分,无法忍受的重剧痛;<3分镇痛有效。Ramsay镇静评分:1分,不安静,烦躁;2分,安静,合作;3分,嗜睡,能听从指令;4分,睡眠状态,可唤醒;5分,呼唤反应迟钝;6分,深睡状态,呼唤不醒;>5分,镇静过度[2]。1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者生命体征变化比较T1时,两组MAP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T0、T3~T5时,观察组MAP、HR明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者术前术中生命体征变化的比较(n=30,xs)项目T0T1T2T3T4T5MAP(mmHg)观察组9059669068051)2)8241)9151)对照组90595593710062)10262)10472)HR(次min)观察组7258357566651)2)6851)7161)对照组7258257858662)8872

参考文献

引证文献

问答

我要提问