腰丛复合坐骨神经阻滞在单侧下肢手术中的应用

作者:谭健;李秀满;李斌; 刊名:广东医学 上传者:王刚

【摘要】目的 比较腰丛-坐骨神经阻滞与连续硬膜外阻滞在单侧下肢手术中的临床效果.方法 择期行单侧下肢手术的ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例,按随机数字法分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)和连续硬膜外阻滞组(B组)各30例.A组行神经刺激仪辅助下腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞剂量为0.5%罗哌卡因20 mL,坐骨神经阻滞剂量为0.5%罗哌卡因15 mL;B组行连续硬膜外阻滞麻醉,试验量无异常后,给予0.5%罗哌卡因10~15 mL,分别记录麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后30 min(T3)和手术结束时(T4)患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录感觉和运动阻滞起效时间,感觉及运动恢复时间,同时记录舒芬太尼使用率及术后不良事件(恶心、瘙痒、低血压及尿潴留)的发生率.结果 A组的感觉和运动阻滞起效时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组T0的HR、MAP、RR和SpO2与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组在T1、T2、T3和T4的HR均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组在T4的MAP高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组舒芬太尼使用率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后不良反应率(恶心、瘙痒、尿潴留及低血压)均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在单侧下肢手术中,与连续硬膜外阻滞相比,腰丛-坐骨神经阻滞的临床麻醉效果好,起效快,而且术后并发症少.

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* 黔南州社会发展科技计划项目(编号:黔南科合社字(2013)32 号) △通信作者。博士,副主任医师;E - mail: hudabili@163. com 临床用药研究 腰丛复合坐骨神经阻滞在单侧下肢手术中的应用* 谭健,李秀满△,李斌 贵州医科大学第三附属医院麻醉科( 贵州都匀 558000) 【摘要】 目的 比较腰丛 - 坐骨神经阻滞与连续硬膜外阻滞在单侧下肢手术中的临床效果。方法 择期行单侧下肢手术的 ASA Ⅰ ~ Ⅱ级患者 60 例,按随机数字法分为腰丛 - 坐骨神经阻滞组( A 组) 和连续硬膜外阻滞组( B 组) 各 30 例。A 组行神经刺激仪辅助下腰丛 - 坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞剂量为 0. 5% 罗哌卡因 20 mL,坐骨神经阻滞剂量为 0. 5% 罗哌卡因 15 mL; B 组行连续硬膜外阻滞麻醉,试验量无异常后,给予 0. 5% 罗哌卡因10 ~15 mL,分别记录麻醉前( T0) 、麻醉后即刻( T1) 、手术开始即刻( T2) 、手术开始后 30 min( T3) 和手术结束时( T4) 患者的心率( HR) 、平均动脉压( MAP) 、呼吸频率( RR) 和脉搏氧饱和度( SpO2) ; 记录感觉和运动阻滞起效时间,感觉及运动恢复时间,同时记录舒芬太尼使用率及术后不良事件( 恶心、瘙痒、低血压及尿潴留) 的发生率。结果 A 组的感觉和运动阻滞起效时间均短于 B 组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ; A 组 T0 的 HR、MAP、RR 和SpO2 与 B 组比较,差异无统计学意义( P >0. 05) ; A 组在 T1、T2、T3 和 T4 的 HR 均低于 B 组,差异有统计学意义( P <0. 05) ; A 组在 T4 的 MAP 高于 B 组,差异有统计学意义( P <0. 05) ; A 组舒芬太尼使用率低于 B 组,差异有统计学意义( P <0. 05) ; A 组患者术后不良反应率( 恶心、瘙痒、尿潴留及低血压) 均低于 B 组,差异有统计学意义( P <0. 05) 。结论 在单侧下肢手术中,与连续硬膜外阻滞相比,腰丛 - 坐骨神经阻滞的临床麻醉效果好,起效快,而且术后并发症少。 【关键词】 罗哌卡因; 腰丛神经阻滞; 坐骨神经阻滞; 神经刺激仪 腰丛 - 坐骨神经阻滞用于下肢手术具有全身影响小和术后镇痛时间长等优点,随着神经刺激仪和影像学的发展,其操作成功率也大大提高,腰丛坐骨神经阻滞麻醉逐步受到临床关注[1 -3]。下肢为临床上较为常见的受伤部位,这类患者常伴有下肢的疼痛以及运动受限。腰丛 - 坐骨神经联合阻滞可取得下肢单侧肢体除髋关节以外的完全麻醉,我们选取行单侧下肢手术的 60 例患者,分别行硬膜外神经阻滞和腰丛 - 坐骨神经阻滞,比较这两种阻滞方法的临床效果,为临床提供参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2014 年 2 月至 2016 年 1 月贵州医科大第三附属医院择期行膝关节、小腿及足部手术 60 例。男 35 例,女 25 例;年龄 17 ~ 74 岁,体重 45 ~ 75 kg。纳入标准:行单侧下肢手术;ASA Ⅰ ~ Ⅱ级。本研究经医院伦理委员会和患者本人书面同意。排除标准:不配合者、孕妇、合并腰丛神经损伤、糖尿病、腰丛神经支配区皮肤感觉异常、严重脊柱侧弯和凝血功能障碍及穿刺部位有感染者。手术种类包括胫腓骨骨折、跟骨骨折、髌骨骨折切开复 位内固定术或内固定取出术、膝关节镜手术等。患者按照随机数字法分为腰丛 - 坐骨神经阻滞(A 组)和连续硬膜外

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