三维超声定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的应用

作者:钱柏伶;解丽梅; 刊名:中国超声医学杂志 上传者:桂琦

【摘要】目的应用三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像定位胎儿脊髓圆锥位置,探索脊髓圆锥位置随孕周的变化规律。方法选取420例正常胎儿,应用三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像定位胎儿脊髓圆锥位置,分析胎儿脊髓圆锥对应椎体水平与孕周的相关关系;应用t检验进行耗时差异分析;应用Kappa检验进行可重复性分析。结果 (1)胎儿脊髓圆锥三维超声显示率为97.6%。(2)胎儿脊髓圆锥与孕周之间的线性回归方程为:Y=-6.446X+41.547(R=0.771,R2=0.594,P<0.001)。(3)二维超声组较三维超声组耗时平均多30s,95%可信区间0.96~0.82(P<0.001)。(4)二维与三维超声两种方式定位胎儿脊髓圆锥位置以及操作者间、操作者内定位胎儿脊髓圆锥一致性检验加权Kappa值分别为0.96、0.92、0.95。结论三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像能够准确定位胎儿脊髓圆锥位置。

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结果(1)胎儿脊髓圆锥三维超声显示率为97.6%。(2)胎儿脊髓圆锥与孕周之间的线性回归方程为:Y=-6.446X+41.547(R=0.771,R2=0.594,P<0.001)。(3)二维超声组较三维超声组耗时平均多30s,95%可信区间0.96~0.82(P<0.001)。(4)二维与三维超声两种方式定位胎儿脊髓圆锥位置以及操作者间、操作者内定位胎儿脊髓圆锥一致性检验加权Kap-pa值分别为0.96、0.92、0.95。结论三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像能够准确定位胎儿脊髓圆锥位置。脊髓圆锥(conusmedullaris,CM)是指脊髓末端逐渐变细与非神经结构相连而形成的鼠尾状结构。随着胎儿孕周不断增加,椎管生长速度快于脊髓,脊髓圆锥相对于椎管向胎儿头侧逐渐上移,多于孕晚期达L2水平以上。若胎儿CM低位,则提示脊髓末端受牵拉上移受阻,极易引起神经功能损害,发生脊髓栓系综合征(tetheredcordsndrome,TCS)[1-2]。因此胎儿CM是否低位的准确评估,对于早期诊断胎儿神经系统畸形具有重要诊断意义。目前应用超声对于胎儿CM定位尚无统一的检查方法[3],本研究应用三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像来定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置,探讨胎儿期脊髓圆锥末端位置与孕周的相关关系,为筛查闭合性脊柱裂合并脊髓栓系提供线索和帮助。资料与方法1.研究对象选取2015年6月至2016年9月在我院接受产前超声检查的420例正常孕妇为研究对象。筛选标准:单胎妊娠;孕20~39周,早孕期超声测量胎儿头臀长与孕周相符,胎儿产前检查未检出明显形态学异常,出生后经儿科医师全身及神经系统检查确定无异常。2.仪器与方法(1)仪器使用GEVolusonE8超声诊断仪,容积探头频率为4~8MHz,选用产科检查模式,获取容积数据,存储图像并进行分析处理。(2)胎儿CM定位与图像获取应用二维超声产科模式定位脊髓圆锥方法:动态扫查胎儿脊柱,动态追踪脊髓圆锥末端位置,全程辅以横切及冠状切面扫查,通过胎儿第12肋位置确定与其相连椎体为第12胸椎,向足侧依次计数定位胎儿脊髓圆锥末端位置,并记录耗时时间。应用三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像定位脊髓圆锥方法:以脊柱纵切面为初始切面,调整取样框,尽可能包括尾椎到胸椎的范围,扫查角度为45~65,在骨骼模式下,启动三维扫查,获取容积数据信息。容积数据分析:在A平面将中心点定位于脊髓圆锥末端,三维重建图像显示出肋骨和脊柱影像,水平中心线所经过的椎体即为脊髓圆锥末端所对应椎体位置(图1)。最下端肋骨对应的椎体为参考椎体第12胸椎(T12),自此向下计数,T12记录为0,L1~L5分别记录为1、2、3、4、5,两椎体间隙记录为0.5,如L1~L2之间记录为L1.5,依次类推,定位胎儿脊髓圆锥末端位置。图1三维超声水平中心法联合骨骼模式定位胎儿脊髓圆锥末端位置成像图随机选取30例孕妇,由一名医师应用二维及三维超声两种方式对同一胎儿脊髓圆锥末端位置进行定位并记录耗时,分析两种方式定位CM位置的耗时差异并进行一致性检验;随机选取30例孕妇,由两名医师应用三维超声水平中心线法联合骨骼模式成像对同一胎儿CM分别进行反复定位,分析操作者间及操作者内的一致性。3.统计学方法运用SPSS17.0软件进行统计学分析,应用线性回归、箱式图分析孕周与胎儿CM的相关关系;应用t检验进行耗时差异比较;应用Kappa检验进行一致性检验。结果1.胎儿脊髓圆锥三维超声显示率分析本研究中孕20~39周者共420例,其中410例胎儿可获得胎儿CM三维图像,显示率为

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