48例重症药疹临床分析

作者:王露;陈华全;张政; 刊名:华西医学 上传者:袁怡菲

【摘要】目的探讨重症药疹的临床特征及预后的相关因素。方法对德阳市人民医院2010年1月—2015年8月收治的48例重症药疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果重症药疹以Stevens-Johnson综合征居多(58.3%),其次是大疱性表皮松解坏死型(27.1%),而药物超敏反应综合征相对较少(14.6%)。引起重症药疹的可疑致敏药物中,抗菌药物最为常见(25.0%),其次为解热镇痛类药物(22.9%)和抗痛风药(18.8%),引起大疱性表皮松解型药疹的常见药物为卡马西平和别嘌呤醇。结论治疗重症药疹的重要手段之一为早期、足量使用糖皮质激素并联合静脉滴注免疫球蛋白。

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药疹是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后,引起的皮肤、黏膜炎症反应,重症药疹主要包括Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)、药物超敏反应综合征(drugreactionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS)、大疱性表皮松解坏死型药疹(toxicepidermalnecrolysis,TEN)等,起病急,发展快,易并发各种并发症,病死率较高,属于危重皮肤病。现对我院皮肤科住院部2010年1月2015年8月收治的48例重症药疹患者的临床特点进行回顾性分析,探讨重症药疹的诱因、治疗及治疗结果,为更好地防治药疹提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取2010年1月2015年8月入住我院皮肤性病科治疗的重症药疹患者。SJS诊断标准[1]:(1)不规则的靶样皮疹;(2)累及至少2处黏膜;(3)尼氏征阳性;(4)活体组织检查符合SJS;(5)发热。TEN诊断标准[2]:(1)发热;(2)在红斑基础上发生大疱;(3)皮疹发生在非曝光皮肤;(4)大疱或糜烂面积占总体表面积30%,或者累计3个独立的解剖区域30%;(5)剥脱的皮肤面积>300mm2;(6)频繁累及黏膜;(7)皮疹发生48h内出现触痛;(8)尼氏征阳性;(9)活体组织检查符合药物诱发TEN。DRESS采用的是RegiSCAR诊断标准[3],表现为急性发疹、发热,体温>38,2处以上淋巴结肿,至少有1个内脏器官受累,血液学异常,如:淋巴细胞高于或者低于正常值,嗜酸性细胞增多,血小板低于正常值。纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)致敏药物明确。排除标准:(1)不符合上述诊断标准;(2)致敏药物不详;(3)非首诊患者。1.2治疗方法局部治疗:根据皮损形态给予相应外用药物治疗,少许糜烂、溃疡处给予0.1%依沙吖啶溶液或3%硼酸溶液等湿敷,渗液较多者给予聚维酮碘消毒、红外线灯照射,水疱较大者将疱液抽出。表皮剥脱面积较大处给予重组人表皮生长因子外用、凡士林油纱布覆盖保护创面,加强眼、口、生殖器黏膜的护理。重症药疹患者入院后,首先停用一切可疑致敏药物[4],并嘱患者多饮水,促进体内致敏药物排泄;早期、足量使用糖皮质激素静脉冲击治疗,病情控制后予以减量序贯口服,逐渐减量至停药。感染证据充分者,在排除可以致敏药物的前提下,根据药物敏感性试验结果选用敏感抗菌药物静脉滴注,部分肝功能损害患者辅以复方甘草酸苷注射液静脉滴注。免疫球蛋白不仅可以调节免疫功能,而且含有抗病毒的自然抗体可防止人类疱疹病毒6型再激活[5],国外曾报道单独使用免疫球蛋白成功治愈重症药疹的病例[6],因此,本研究中有并发症或有条件者积极给予免疫球蛋白。渗出明显、严重低蛋白血症者予以静脉滴注人血白蛋白,并进行保肝降酶、护肾补钾、降血压降血糖等对症支持治疗。糜烂面外用聚维酮碘清洁,并用纱布覆盖或依沙吖啶注射液湿敷,予以远程烧伤红外线20min,2次/d治疗创面,并注意口腔及眼部护理。房间内空气进行负离子消毒。1.3研究方法收集患者的一般资料、重症药疹类型(SJS、DRESS、TEN)、致敏药物种类、潜伏期、发热情况、入院后首次实验室检查相关资料(白细胞计数、中性粒细胞百分比、嗜酸性细胞数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐)、治疗情况、预后转归等信息,分析重症药疹在德阳地区的流行病学特点及临床特点。1.4统计学方法应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计处理。计量资料以均数标准差表示,符合正态分布运用t检验;计数资料以例数表示

参考文献

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