从经筋理论探讨痉病的临床特点

作者:郭彪;周德生; 刊名:河南中医 上传者:杨丽

【摘要】痉病是人体全身或局部经筋强直为主要表现的疾病,其临床表现多种多样,不仅仅拘泥于项背强直等症状。病因主要包括外感与内伤,外感多属实证,起病快,病情急,若治疗得当,预后较好;内伤多属虚证或虚实夹杂症,外感失治、误治可转变成虚证,治疗较为困难,预后较差。基于经筋理论,认为痉病的病因病机为邪壅经络或肝肾亏损,致筋脉失养出现而挛急,风、火、痰、瘀、虚等多种病理因素夹杂其中,故对于痉病的治疗必须根据其病因的不同、疾病的缓急,采用驱邪通络、熄风止痉、醒神开窍、补益肝肾等治疗方法。

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本文引用:郭彪,周德生.从经筋理论探讨痉病的临床特点[J].河南中医,2017,37(9):1583-1585.大多数学者以项背强直,四肢抽搐,甚至口禁、角弓反张作为痉病的临床特点,认为其病位在筋肉、筋脉,病机关键在于筋无所营,并根据其病因的不同分为柔痉、刚痉、阳痉、阴痉、风痉等。因此,本文以经筋理论为基础,结合历代医家对痉病的论述,对痉病的病名及病机特点进行进一步探讨。1经筋的实质及生理特点经筋是十二经脉在肢体外周的连属部分,遍布全身,其实质包括了筋肉系统和神经系统,生理功能的发挥有赖于气血津液、肾精的濡养,并且与肝、脾、肾、十二经脉、脑髓密切相关。1.1经筋的实质相当于筋肉系统与神经系统经筋是经络系统的重要组成部分,是十二经脉在肢体外周的连属部分,亦即十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系,具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。经筋在人体的分布极广,“筋乃人身之经络,骨节之外,肌肉之内,四肢百骸,无处非筋,无处非络,联络周身,通行血脉而为精神之外辅”,所以,有学者认为经筋的实质就是筋肉系统与神经系统,广义来说包括神经、肌肉、筋膜、附属组织如肌腱、韧带等[1]。1.2经筋生理功能的发挥有赖气血津液、肾精的濡养经筋的作用主要是联络四肢百骸、主司关节运动,《素问痿论》谓:“宗筋主束骨而利机关也”,正是经筋生理功能简明的概括。筋的生理功能的发挥与十二经脉、督脉、肝、脾、肾及脑髓等密切相关。(1)《类证治裁痉症论治》指出“筋者血之所荣”,《灵枢经本脏》又指出:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”,经筋伴同名经脉分布,十二经脉的变化可表现在经筋,经筋的功能活动有赖十二经脉气血的濡养。(2)《素问经脉别论》云:“食气入味,散精于肝,淫气于筋”,肝在体合筋,筋得肝阴、肝血的濡养,才能运动有力而灵活,脾为后天之本,为气血生化之源,肝脾血虚则不能濡养筋脉,筋脉失养而拘挛、僵硬发为痉挛。(3)督脉循行于背部,贯脊属肾,肾为先天之本,内藏肾精,脊髓、骨髓来源于肾精和后天气血津液并统属于脑髓,而督脉属脑、属肾,与脊髓并行于脊柱骨内,说明督脉(脊髓)可转输机体的阴精、髓液,上可以补益脑髓,下可以濡养皮肉筋脉骨节。2痉病的临床表现及病名特点痉病是以筋肉强直为主要临床表现的疾病,全身的、局部的、一过性的经筋强直均属于痉病,根据病因的差异又有不同的临床表现及病名。2.1临床表现多样,病名各不相同痉病,又称为痉证,亦被叫做“痓”,谭子虎等[2]通过数据医案挖掘得出痉病的主要症状包括“四肢抽搐、神昏、牙关紧闭、发热、口渴、谵语、角弓反张”。(1)《张氏医通诸风门痉》云:“痉,强直也,谓筋之收引紧急”,凡是经筋强直的疾病或症状均可称为痉病。《灵枢经筋》有“足太阳之筋……腘挛,脊反折,项筋急;足少阳之筋……小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘窝急;足阳明之筋……中指支胫转筋……腹筋急……卒口僻;足少阴之筋……主痫瘛及痉”等论述,而《灵枢经筋》所指出“足太阳之筋病,脊反折,项筋急”与《素问骨空论》指出的“督脉为病,脊强反折”与大多数学者所描述的痉病类似,故可认为“项背强直”仅仅指足太阳经或者督脉的病变。(2)痉病可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。《说文解字》释“痉”曰:“痉,疆急也”,是指肌肉筋脉紧绷的疾病,《灵枢热病》有“瘛疭”、《素问至真要大论》有“反戾”、《灵枢经筋》有“缩蜷”的称谓,《张氏医通瘛瘲》说:“瘛者,筋脉拘急也;瘲者,筋脉弛纵也,俗谓之抽。”《温病条辨痉病瘛病总论》又说:“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张,古人所谓痉也。瘛者,蠕动引缩之谓,

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