姚新苗以筋为主为先治疗慢性腰腿痛经验

作者:周国庆;方针;陈煜民;何帮剑;姚新苗; 刊名:中华中医药杂志 上传者:马娟

【摘要】文章介绍了姚新苗教授"以筋为主为先"治疗慢性腰腿痛的经验。慢性腰腿痛发病率逐年增高,疗效上往往表现为容易远期复发的特点,姚新苗教授认为"筋"与"骨"及其关系是这类疾病最为重要的基本概念,提出了在慢性腰腿痛的治疗应在"筋骨整体观"的理论框架下倡导"以筋为主为先"的理念。姚教授通过对临证经验的总结,对"理筋"有了更深入的认识,认为针刀、针灸、练功等均可涵盖于广义的"理筋"范畴之中。在中药内服治疗上,姚教授强调"从风论治",同时要兼顾全身气血经络脏腑,把握好整体与局部的关系。姚教授同时结合了现代脊柱康复医学的科研成果,强调科学的功能锻炼,并探讨如何能将核心稳定训练与传统中医导引进行有效融合,以期提高疗效。总之,姚教授以"理筋为先,中药相辅,结合正骨调曲,练功贯彻始终",勾勒出了慢性腰腿痛中医综合治疗的主干线,为这类疾病的治疗提供了新思路。

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慢性腰腿痛是临床上的常见病、多发病,可表现为复杂的症候群,涉及现代医学的众多领域,古代医家对其认识具有多重性,在古代文献中涉及范围极为广泛,病名涵盖了“痹证”“腰痛”“腰股痛”“腰脚痛”等,本文所指“腰腿痛”主要指现代医学中“下背痛”的范畴,包括非特异性下背痛及根性下背痛。对于这类慢性腰腿痛,有时确切的病因诊断较为困难,其反复发作、临床处理棘手的特点仍极大地困扰着临床医师。随着智能手机、“4G”网络的进一步大规模的普及,“低头族”人群比例逐年增高,劳损性、退行性脊柱疾病发病率逐年增加,并呈现年轻化的趋势,疗效上往往表现出近期效果良好,远期易反复复发的特点。姚新苗是浙江中医药大学教授,博士生导师,主任医师,浙江省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家重点临床专科康复科学术带头人,浙江省中医药学会副会长,浙江省针灸学会副会长,从医数十载,在慢性腰腿痛的诊治上积累了丰富的临床经验,采取中医综合治疗技术并结合现代康复研究成果,提出“以筋为主为先”的理念,现介绍如下。以“筋”论病机“筋”与“骨”及其关系是中医骨伤科中最为重要的概念。“筋”一词早在《黄帝内经》中就已出现,如“诸筋者,皆属于节”、“宗筋主束骨而利机关也”。“筋”满布于躯体和四肢各部,与脉、肉、皮、骨共为五体,为肝脏所主,气血所养。常见的筋伤疾病包括:筋痹、筋痿、筋急、筋缓、筋强、瘛疭、痉病等,而“筋结点”成为某些筋伤疾病重要的病理产物,筋痉挛亦是许多的筋伤疾病的重要表现,这多源于气血运行受阻。从五脏而论,“肝主筋”,而“诸风掉眩,皆属于肝”,可见肝与风之间关系密切,对慢性腰腿痛这类“伤筋病”,需从肝从风论治。已有研究表明,以国家级名中医叶海的经验方“治腰第一方”“从风论治”治疗腰腿痛临床疗效显著,经治后相关症状明显缓解,总有效率达96.67%[1]。正是基于上述认识,姚教授提出了“以筋为主为先”的理念。骨伤科中重要的原则首先就是“筋骨并重”,“筋”包含着肢体的活动功能。从总体而言,骨伤科疾病的治疗体现的是“筋骨整体观”。在膝骨性关节炎的治疗中,诸多学者提出了“筋为骨用”“骨病治筋”的理念,运用中医综合治疗手段缓解肌筋挛缩、松动关节,以起到理筋整复之效,并可阻断骨关节炎形成的病因,从而恢复关节应力平衡,通过矫正“伤筋”来“正骨”,同时,强调对“筋”的治疗应贯穿疾病的始终,特别着重于指导患者进行运动锻炼[2-5]。中医整脊有“理筋、调曲、练功”三大治疗原则[6],是以“理筋”为先,并以“练功”巩固疗效防止复发,强调筋柔方能骨正。由此可见,在涉及退行性脊柱关节病、椎间盘疾病等脊柱病证中,上述理论具有极其重要的指导意义,是对《素问生气通天论》所说的“骨正筋柔,气血以流”更进一步的发挥。现代脊柱康复医学取得了诸多令人瞩目的科学成果,基本阐明了局部稳定肌在维持身体姿势和脊柱稳定中的重要作用(如腹横肌、多裂肌、颈部深层肌群等)。“前馈策略”的减弱或丧失,局部稳定肌的萎缩及失能是许多脊柱病症治疗与康复的关键环节。核心稳定性的概念及核心稳定性训练已成为现代脊柱康复医学的主流观念与方法。以作业疗法为主导,让患者积极主动地投入到自我康复训练中构成了对脊柱病症治疗计划中极其重要的组成部分。基于上述认识,姚教授提出了对腰腿痛的治疗应是在“筋骨整体观”的理论框架下倡导“以筋为先”“以筋为主”的原则,以功能与平衡为主导,除了“筋柔”还要讲“筋的平衡”,认清“痉挛”与“萎缩”的关系。综上所述,姚教授以“筋”为主导的理念对腰腿痛及许多慢性脊柱病症的病机有了更深刻的认知。从筋论治1.理筋概念的外延及理筋为先传统理

参考文献

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