同型半胱氨酸与高血压

作者:张仲迎;方向华;李耘; 刊名:中华高血压杂志 上传者:赵普

【摘要】<正>同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸,受膳食及遗传因素的影响~[1]。《中国高血压防治指南2010》已将Hcy升高(≥10μmol/L)列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素~[2]。虽然Hcy是否为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍存争议~[3-5],但近期已有研究认为高血压合并Hcy明显增加心血管病的发病风险~[6-7]。2008年,我国胡大一教授及徐希平教授将原发性高血压合并高Hcy血症定义为

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·讲 座· 同型半胱氨酸与高血压张仲迎1, 2,方向华2,李耘1 1.首都医科大学宣武医院综合科,2.循证医学科,北京100053 基金项目: 2015年度北京市自然科学基金(7152068 )、 2014年度首都医 科大学宣武医院院级课题资助项目通信作者:方向华, E-mail:xhfang163@163.com   同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸,受膳食及遗传因素的影响[ 1]。《中国高血压防治指南2010》已将 Hcy升高(≥10μmol /L)列为影响高血压患者心血管预后的重要危险因素[ 2]。虽然 Hcy是否为心血管病发病及死亡独立的危险因素仍存争议[ 3-5],但近期已有研究认为高血压合并 Hcy明显增加心血管病的发病风险[ 6-7]。2008年,我国胡大一教授及徐希平教授将原发性高血压合并高 Hcy血症定义为H 型高血压,认为此类患者可能更容易发生脑卒中等心脑血管病事件[ 8]。本文从 Hcy的研究背景、Hcy与高血压的关系2个方面进行文献总结。 1 高Hcy血症流行病学研究一般情况下,健康人群的 Hcy多在10μmol /L波 动[ 9],其水平还受到基因、环境、年龄、性别、女性是否绝经、膳食习惯、不同生活方式等多种因素影响。美国心脏病协会于1999年制定了高 Hcy血症的诊断标准, 即空腹 Hcy>15μmol /L,其中16~30μmol /L为轻度 升高, 31~100μmol /L为中度升高, >100μmol /L为重度 升高[ 10]。Hcy水平升高与心血管病风险的关系受多种因素影响,不同人群、种族的 Hcy水平不同,因而很难统一界定其正常值。王薇等[ 11]研究结果显示,我国北京地区人群 Hcy水平及高 Hcy血症的患病率明显高于西方发达国家,尤其是农村地区。2014年,一项中国居民高 Hcy血症患病率的荟萃分析纳入36项研究 ( n =60 754),有32项研究以 Hcy>15μmol /L作为高 Hcy血症的标准,其余4项研究分别以 Hcy>10.0、 11.0、12.5和16.0μmol /L作为高 Hcy血症的标准,结果显示,我国居民的高 Hcy血症患病率为27.5%[ 12] (分 层 分 析 显 示:男 性 34.8%、女 性 18.7%;北 方 34.3%、中 部 21.0%、南 方 16.0%;年 龄 <45 岁 7.9%、45~65岁22.7%、>65岁35.2%)。Qu等[ 13]调查了我国南方(江苏)和北方(河北)社区老年人群的 Hcy水平( n =810,65~74岁),并与美国第3次国家 健康与营养调查结果比较,结果显示,如果同样以 Hcy >11.4(男性),>10.4μmol /L(女性)作为高 Hcy血症的定义,我国北方和南方高 Hcy血症的患病率分别为83.7%、34.3%,而美国年龄≥60岁老年男性和女性分别为43.2%、46.5%。由此可见,我国居民尤其是北方居民的 Hcy水平较高,可能与我国居民膳食中未强化补充叶酸、膳食烹饪习惯及基因多态性等有关。与西方国家相比,我国是脑卒中的高发地区,而高血压是脑卒中最重要的危险因素,故有学者认为[ 8],国人血Hcy水平高可能是高血压导致脑卒中的强度远高于西方国家的重要因素。高 Hcy血症可能通过损伤血管内皮、诱导平滑肌细胞增殖及血小板功能异常等致病[ 14],也有学者认为,高 Hcy可导致动脉粥样硬化相关基因异常甲基化、细胞周期失控,从而促进动脉粥样硬化的发生及发展[ 15];但相关机制尚待更多大系列、

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