1∶2个体匹配类风湿关节炎患者并发心血管损害临床危险因素分析

作者:陆雯俊;方利平;袁锁娟; 刊名:现代中西医结合杂志 上传者:李鹏

【摘要】目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者并发心血管损害(CVD)临床危险因素,为临床早期预防提供科学依据。方法采用1:2个体匹配病例对照研究,随机抽取2014年5月—2016年5月于丹阳市人民医院风湿科就诊的RA并发CVD患者42例,并筛选同期单纯RA患者84例作为对照,收集纳入对象的临床资料,进行数据分析。结果单因素分析结果表明,2组病程、饮酒、BMI、骨折、疾病活动性、LDL、Apo A、Plt、TG、D-二聚体水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05);条件Logistic多因素分析结果提示,RA高度活动性(OR=7.543,P<0.001)、D-二聚体升高(OR=5.030,P=0.005)、TG升高(OR=2.524,P=0.032)以及发生骨折(OR=3.231,P=0.018)是RA并发CVD的独立危险因素。结论 RA高度活动性、D-二聚体升高、TG升高以及发生骨折与RA并发CVD密切相关。

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类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)主要是以对称性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病,是导致患者丧失劳动力的主要疾病之一。其发病高峰为35~50岁,发病率约为1%[1]。RA能够增加患者心血管损害(cardiovascu-lardamage,CVD)发生风险;而血管意外是RA患者主要死亡原因之一,由其CVD导致的死亡占RA死亡总数的50%以上[2]。此外,临床上RA并发CVD患者常存在明显漏诊与治疗不足等现象[3],导致严重影响RA患者生命质量,因此预防RA患者并发CVD具有重要的临床意义。鉴于此,本次研究通过采用12个体匹配病例对照研究,探讨RA并发CVD临床危险因素,为临床工作提供理论依据。1临床资料1.1一般资料随机抽取2014年5月2016年5月就诊于丹阳市人民医院风湿免疫科的RA并发CVD患者42例,年龄(43.253.62)岁,其中女31例,男11例。以性别、年龄(5岁)作为匹配因素,筛选同期就诊单纯性RA患者84例,年龄(42.172.51)岁,女62例,男22例。所有患者均符合1987年美国风湿病学会RA分类标准[4],诊断标准包括:(1)晨僵至少1h(持续>6周);(2)3个或以上关节肿;(3)腕、掌指关节或近端指间关节肿;(4)对称性关节肿;(5)皮下结节;(6)手X射线平片改变;(7)类风湿因子滴度132。符合上述标准4项及以上即可诊断为类风湿关节炎。CVD由心内科专科医师判定。1.2研究方法采用12个体匹配病例对照研究,对纳入研究的126例RA患者进行临床资料提取,资料收集主要包括(1)年龄(岁);(2)性别:男/女;(3)病程:>1年/1年;(4)吸烟:有/无;(5)饮酒:有/无;(6)BMI:>25kg/m2/25kg/m2;(7):骨折:有/无;(8)糖尿病:有/无;(9)饮食均衡:有/无;(10)RA家族史:有/无;(11)RA疾病活动性:DAS28<5.1/DAS28>5.1;(12)总胆固醇升高:有/无;(13)三酰甘油(TG)升高:有/无;(14)高密度脂蛋白(HDL)下降:有/无;(15)低密度脂蛋白(LDL)升高:有/无;(16)总蛋白(TP)下降:有/无;(17)白蛋白(ALB)下降:有/无;(18)球蛋白(GLB)下降:有/无;(19)尿素(Urea)升高:有/无;(20)载脂蛋白A(ApoA)下降:有/无;(21)载脂蛋白B(ApoB)升高:有/无;(22)C反应蛋白(CRP)升高:有/无;(23)血小板计数(Plt)下降:有/无;(24)红细胞沉降率(ESR)升高:有/无;(25)肌酐(Cr)升高:有/无;(26)D-二聚体升高:有/无。1.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据分析。12个体匹配病例对照研究采用条件logistic回归模型,借助SPSS软件中的Cox比例风险模块进行分析。分层Cox模型只估计协变量系数值,不估计基线风险函数(t),该方法思路与配对logistic模型不关心常数项的大小,只计算系数值的思路一致。因此可以采用分层Cox模型命令拟合条件Logistic模型,检验水准=0.05。2结果2.1RA并发CVD危险因素单因素分析单因素分析结果显示,RA并发CVD组病程、饮酒、BMI、骨折、RA疾病活动性、LDL、ApoA、Plt、TG、D-二聚体与单纯性RA组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。2.2RA并发CVD危险因素多因素分析条件Logistic回归分析结果显示:RA高度活动性(OR=7.543,P<0.001)、D-二

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