控制性超促排卵患者阴道微生态的监测及护理

作者:鞠慧岩;陈菲;张蕾;刘春华;吴婉华;郐艳荣;徐阳;尚 刊名:护理学杂志 上传者:程世国

【摘要】目的了解体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者在控制性超促排卵(COH)阶段阴道微生态的变化,提供良好的护理对策。方法对100例IVF-ET周期中控制性超促排卵患者分别在控制性超促排卵前、后进行阴道微生态检查。结果IVF-ET周期中的患者在COH前有13.0%、COH后有42.0%发生阴道微生态失调,COH前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论IVF-ET周期中的患者在控制性超促排卵后发生阴道微生态失调的比例较高,要加强相关护理,以减少或避免取卵手术的感染,提高胚胎种植率,降低流产率。

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阴道微生态体系由阴道内微生态菌群、机体内分泌调节功能和解剖结构共同组成[1]。正常的阴道微生态,有利于提高阴道对各种病原微生物的抗感染能力[2]。但是在某种或某些因素作用下,阴道环境改变,阴道的微生态平衡破坏,引起阴道微生态失调,可使外源性有害微生物侵入及内源性致病菌繁殖,从而引起阴道炎的发生[3-4]。控制性超促排卵(Con-trolledOvarianHyperstimulation,COH)是体外受精-胚胎移植(inVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET)过程中必不可少的一个环节,在COH阶段患者易出现阴道分泌物增多及外阴不适的现象。为了避免阴道炎症引起IVF-ET过程中经阴道穿刺取卵手术的感染,提高胚胎种植率,降低流产率,我中心对接受IVF-ET治疗的100例患者,分别在COH前、后进行阴道微生态的检查和分析,旨在发现易引起手术感染的相关因素,并提出针对性的护理措施,介绍如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年410月在我中心进行IVF-ET周期治疗,但在进入周期前未使用任何激素治疗的患者100例,年龄2146(32.04.6)岁;不孕年限120(5.64.6)年;使用促性腺激素(Gn)712(10.01.0)d;绒促性素(HCG)注射日雌激素(E2)值5078077(3058.61865.0)pg/mL。1.2方法患者进入IVF-ET周期的COH治疗前进行阴道微生态检查,并对外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病(BV)患者给予相应的治疗,待阴道菌群正常后进入周期治疗。在COH治疗后即HCG注射日阴道冲洗前再次进行阴道微生态检查。均由有资质医师取样,用无菌刮板及长棉签从研究对象阴道侧壁上1/3处取阴道分泌物。将采样标本统一送至我院妇产科微生态实验室进行检测,40min后回报结果。对100例患者采用统一的COH方案,在黄体中期使用促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RHa),每日0.1mg皮下注射,降调节1418d,查B超及激素(促黄体生成素、E2、孕酮),如果降调节结果满意开始使用Gn,并B超监测卵泡大小,当主导卵泡足够大时,当晚给予HCG注射。注射后36h左右取卵。取卵术后3d进行胚胎移植。1.3阴道微生态的评价标准依据曾忠铭等[5]提出指标进行阴道菌群的微生态评价,包括菌群密集度(根据油镜下每视野平均细菌数分为级)、菌群多样性(根据油镜下每视野能辨别的细菌菌群数分为级)、优势菌(根据所见最多的微生物定义为优势菌);阴道pH范围(4.5为正常,>4.5为异常)。微生态正常:菌群密集度为;多样性为;优势菌为革兰阳性杆菌(即乳杆菌);H2O2为阳性;阴道pH值4.5;炎性反应为白细胞05个/高倍视野。微生态失调:密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH和乳杆菌功能中任何一项出现异常,都可诊断为微生态失调。1.4统计学方法将收集的资料录入计算机,并使用SPSS10.0软件进行统计学处理,率的比较采用2检验,检验水准=0.05。2结果COH前、后阴道微生态情况的比较,见表1。表1COH前、后阴道微生态情况的比较例时间例数阴道微生态正常失调2PCOH前100871321.09<0.01COH后1005842注:COH前菌群异常2例,菌群功能下降9例,BV阳性2例。COH后菌群异常9例,菌群功能下降15例,BV阳性6例,BV中间型3例,外阴阴道假丝酵母菌病9例。3讨论3.1COH可引起阴道微生态改变正常状态下,阴道内各菌群处于平衡状态,尤其是乳杆菌的存在,对维持宿主阴道内环境稳定起重要作用。但是在某种或某

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