杨毅辨治特发性肺纤维化的经验

作者:翟聪慧[1];杨毅[2] 刊名:湖北中医杂志 上传者:陶晓玲

【摘要】特发性肺纤维化属于现代医学间质性肺病的一种,起病隐匿,原因不明,早期由致病因子引起肺泡上皮细胞损伤和基底膜的破坏,启动免疫炎症反应,释放细胞因子和炎性介质,扩大组织损伤,后期肺泡结构紊乱引起纤维细胞的增生和修复而发为本病,临床表现为干咳,气促,胸闷气憋,劳力后加重,严重者可有呼吸困难。本病进展迅速且不可逆,患者最终因肺通气换气功能严重障碍死于呼吸衰竭。纵览中医古籍,并无"特发性肺纤维化"这一病名,依其临床症状。

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湖北 中医杂志 2016年 11月第 38卷第 11期 Hubei Journal of TCM NOK 2016.Vo1.38,No.11 杨毅 辨治特发 性肺纤维化 的经验 翟聪 慧 ,指 导 :杨毅 (1.湖北中医药大学 2014级硕士研究生,湖北 武汉 430065;2.湖北省中医院肺病科,湖北 武汉 430061) 关键词 :特发性肺纤维化 ;补益肺肾;专 家经验;杨毅 中图分类号 :R 249 文献标识码 :A 文章编号 1000—0704(2016)11—0025—03 特发性肺 纤维化属于现代 医学 间质性肺病 的一 种,起病隐匿,原因不明,早期 由致病因子引起肺泡上 皮细胞损伤和基底膜的破坏,启 动免疫炎症反应 ,释放 细胞因子和炎性介质 ,扩大组织损伤 ,后期肺泡结构紊 乱引起纤维细胞的增生和修复而发为本病,临床表现 为干咳 ,气促 ,胸闷气憋 ,劳力后加重 ,严重者可有呼吸 困难 。本病进展迅速且不 可逆 ,患者最终 因肺 通气换 气功能严重障碍死于呼吸衰竭 。纵览 中医古籍 ,并无 “特发性肺纤维化”这一病名 ,依其 临床症状 ,可归为祖 国医学“肺痿”、“肺痹”等范畴。 杨毅教授是湖北省中医药学会肺 系病专业委员会 主任委员 ,硕士生导 师,师从全 国名老 中医 、湖北 中医 大家涂晋文教授,从医30余年,集各家之所长,临床经 验丰富 ,重视辨病辨证 ,对特发性肺纤维化诊治有独到 的见解 ,吾有幸跟从杨毅教授抄 方学习,获益 良多,今 将其治疗特发性肺纤维化经验总结如下。 1 病 因总归于“肺虚津伤” 本病的发生或因外邪犯肺 ,或劳役过度 ,或大汗大 下伤津,或饮食情志失调等,均可导致肺痿的发生。杨 师认为可总归于“肺虚津伤”。中医认为气是构成人体 的最基本的物质基础 ,气 的运动变化正常 ,可保证人体 的生命活动顺利进行 。肺主一身之气 ,《医学实在易》 中指 出:“气 通于肺脏 ,凡脏 腑经 络之气 ,皆肺气 之所 宣”。故肺气在人体生命活动中的作用至关重要,络中 血气皆通过肺气宣发,布散于外周组织,皮毛肌腠⋯。 肺为娇脏,其精气易耗易虚 2]。由此杨师认为肺气得 宣则诸身通畅,肺气充足则脏腑经络 、皮毛肌腠得养 。 相反,若肺气虚耗,气不化津 ,肺失濡养,亦无以布散津 一 25 ~ 液至周身,正如《金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证 治》云:“热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病⋯⋯从汗 出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或小便难,又被快 药下利 ,重亡伤津 ,故 得之。”李用粹 亦言 :“因津液重 亡 ,火炎金燥 ,如草木亢旱而枝叶萎落也。”日久肺病累 及 肾脏 , 肾脏虚损 ,真 阴亏乏 ,虚火上炎 ,灼伤肺络 ,津 液愈亏。故《方氏脉症正宗》日:“如肺痿者,或勤劳力 作 ,或过于酒色 ,皆能伤于 。肾脏 ,而致虚火上炎⋯⋯设 有风邪闭于上 ,则虚火熏蒸肺盖 ,而火无升腾之路 ,则 肺叶受其熏蒸,精、津、血、液干枯,而成肺痿。”可见,肺 虚津液亏乏为本病发病的主要原因。 2 病机责之于“气虚痰结络瘀”,“肺肾气虚”是根本 2.1 痰 、瘀 的形成 杨师认为络脉与肺密切相关 ,络脉有 双向流动的 特点 ,而其这一特点与脏腑经脉之气密不 可分 。肺朝 百脉 ,肺气推动络脉血气 向经脉方向流 动_3 J,百脉 中的 血气也赖肺气的推动作用还流于肺 ,络脉是百脉之一 , 最终亦朝会 于肺。肺络有 广义 、狭义之 分 ,狭义之肺 络 ,即布散于肺 和肺 系之络脉 ,肺之络脉亦分血络 、气 络 ,血络 以行营血 ,气络以行气津

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