类风湿关节炎合并心血管疾病的机制及风险管理

作者:伍满燕 李玉慧 张萍 刊名:中华心血管病杂志 上传者:曾志刚

【摘要】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性自身免疫性疾病,以滑膜关节慢性炎性病变为主,并累及心、肺、神经、血液等器官和组织.与一般人群相比,RA患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发病和死亡风险较高.增加的风险不能完全用传统心血管危险因素来解释,尽管它们确实在其中起了部分作用.目前,RA导致CVD的确切机制还不清楚,炎症是联系RA与CVD的最重要因素,贯穿动脉粥样硬化的整个过程,并加强了部分传统危险因素的作用.RA心血管风险的管理应该是强制性的,如何执行仍然有待讨论.本文对RA合并CVD的流行病学、发病机制、风险评估和管理进行综述.

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中华心血管病杂志 2015年4月第43卷第4期 Chin J Cardiol,April 2015,Vo1.43 NO.4 类风湿关节炎合并心血管疾病的机制及风险管理 伍满燕 李玉慧 张萍 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性 自身免疫性疾病,以滑膜关节慢性炎性病变为主,并累及心、 肺、神经 、血液等器官和组织。与一般人群相比,RA患者心 血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发病和死亡风险较 高⋯。增加的风险不能完全用传统心血管危险因素来解释, 尽管它们确实在其中起了部分作用。目前 ,RA导致 CVD的 确切机制还不清楚,炎症是联系RA与CVD的最重要因素, 贯穿动脉粥样硬化的整个过程,并加强了部分传统危险因素 的作用。RA心血管风险的管理应该是强制性的,如何执行 仍然有待讨论。本文对 RA合并 CVD的流行病学 、发病机 制 、风险评估和管理进行综述。 一 、RA伴发 CVD的流行病学 (一)发病率高 一 项纳入 l5个国家 4 000例以上 RA患者的横断面研 究显示:RA总的心血管发病率为 9%,各国波动于 4% 一 18%,其中阿根廷与法国的心血管发病率低于 5%,而德国、 波兰、芬兰、英国和美国的发病率均高于 10%[2 J。国内一项 多中心 RA患者冠心病危险因素现况调查显示,RA患者的 冠心病发病率为3.5%,显著高于我国正常人群 。 (二)识别率低 心脏症状与关节炎症状相比更隐匿;风湿免疫科医生缺 乏心血管方面的专业知识,心内科医生同样对抗风湿药物以 及 RA本身引起的心血管损害认识不足;RA合并 CVD患者 心血管症状不典型,如合并心肌缺血时很少出现心绞痛症 状,合并慢性心力衰竭时左心室射血分数可正常。在一项大 规模的临床研究中,RA组发生急性心肌梗死 的风险是非 RA组的3.17倍 ,不典型心肌梗死的发病率是非 RA组的 5.86倍,心绞痛的发病率是非 RA组的 60% 。上述因素 导致 RA伴随的 CVD易被漏诊或误诊。 (三)病死率高 研究表明,RA患者平均寿命较正常人群低,死亡风险较 高 ,CVD是其主要原因 。在一项荟萃分析中,纳入 了 24 个观察性队列研究共 112 000例 RA患者 ,共发生 23 000次 致命性心血管事件,RA患者的心血管病死率是整体标准病 死率的 1.5倍 ,表明 RA的心血管病死率增加了50%_6 J。 (四)治疗率低 RA患者合并高血压 、糖尿病和高脂血症时,规范治疗率 DOI:10.3760/cma.J.issn.0253~758.2015.04.022 作者单位:100044北京大学人民医院心脏中心 通信作者:伍满燕,Email:manyan一150@126.tom . 综 述 . 低于非 RA患者 ,40% ~45% RA合并高血压患者的血压没 有达到目标值 [140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)] 。 可能原因包括 :患者只在风湿免疫科随诊 ,而不在心血管专 科诊治;患者不重视心血管传统危险因素的危害。 二、RA伴发 CVD的机制 (一)传统危险因素的作用不容忽视 一 些传统心血管危险因素在 RA人群中更为常见,例如 吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等⋯ ,可能原因包括:系统 性炎症导致血脂异常及胰岛素抵抗;RA患者由于疾病本身 的症状和体征(如关节痛和晨僵)以及对病情加重的恐惧,

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