类风湿关节炎合并心血管疾病的机制及风险管理(无全文)

作者:伍满燕 李玉慧 张萍 刊名:中华心血管病杂志 上传者:

抱歉,该篇全文还没有人上传哦!我要 上传, 我要 求助

【摘要】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种全身性自身免疫性疾病,以滑膜关节慢性炎性病变为主,并累及心、肺、神经、血液等器官和组织.与一般人群相比,RA患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的发病和死亡风险较高.增加的风险不能完全用传统心血管危险因素来解释,尽管它们确实在其中起了部分作用.目前,RA导致CVD的确切机制还不清楚,炎症是联系RA与CVD的最重要因素,贯穿动脉粥样硬化的整个过程,并加强了部分传统危险因素的作用.RA心血管风险的管理应该是强制性的,如何执行仍然有待讨论.本文对RA合并CVD的流行病学、发病机制、风险评估和管理进行综述.

全文阅读

中华 心 血 管 病 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ,, 综 述 类风 湿 关 节炎 合 并 心血 管 疾病 的机 制及 风 险管理 伍 满燕 李 玉慧 张萍 类 风 湿 关 节 炎 (,)是 一 种 全 身 性 自身免疫性疾病 ,以滑膜关 节慢 性炎性病 变为主 ,并 累及 心 、 肺 、神经 、血液等器官 和组织 。与 一般人群 相 比,患者心 血管疾病 (,)的发病 和死亡 风险较 高 … 。增加的风险不能完全用传统心血管危险 因素来解 释 , 尽管 它们确实在其 中起 了部 分作 用。 目前 ,导致 的 确切机制还不 清楚 ,炎症是联 系 与 的最重要 因素 , 贯穿动脉粥样硬化 的整个过程 ,并加强 了部分传统危 险因素 的作用 。心血管 风险 的管 理应该 是强制性 的 ,如何执 行 仍然 有待 讨论 。本 文对 合 并 的流行 病学 、发病 机 制 、风 险 评 估 和 管 理 进 行 综 述 。 一 、 伴 发 的 流 行 病 学 (一 )发 病 率 高 一 项纳入 个 国家 例 以上 患者 的横 断面研 究显示 : 总 的心 血管 发 病率 为 ,各 国波 动 于 一 ,其 中阿根廷 与法国的心血管 发病率低 于 ,而德 国、 波兰 、芬兰 、英 国和美 国的发 病率均高 于 。国 内一 项 多 中心 患者冠 心病 危险 因素现 况调查 显示 ,患者 的 冠心病发病率 为 ,显著高 于我 国正 常人群 。 (二 )识 别 率 低 心脏症状 与关节 炎症状相 比更隐匿 ;风湿免疫科 医生缺 乏心血管方 面的专 业知识 ,心 内科 医生 同样对抗风湿药 物 以 及 本身引起的心血管损害认 识不足 ;合并 患者 心血管症状不典 型 ,如合 并 心肌 缺血 时很 少 出现心 绞痛 症 状 ,合并慢性心 力衰竭 时左心室射 血分 数可正常。在一项大 规模的临床 研 究 中 , 组发 生 急性 心 肌梗 死 的风 险 是非 组 的 倍 ,不 典 型 心肌 梗 死 的发 病率 是 非 组 的 倍 ,心绞 痛 的发病率 是非 组 的 。上 述 因素 导致 伴随的 易被漏诊 或误诊 。 (三 )病 死 率 高 研究表 明 ,患者平均寿命较正常人群低 ,死亡风险较 高 ,是其 主要 原 因 。在一 项 荟萃 分 析 中 ,纳入 了 个 观察性 队列研 究共 例 患者 ,共 发生 次 致命 性心血 管事件 ,患者 的心血管病 死率是整体 标准病 死率的 倍 ,表明 的心血管病死率增加 了 。 (四 )治 疗 率 低 患者合并高血压 、糖尿病和高脂血症时 ,规 范治疗 率 : 作 者 单 位 :北 京 大 学 人 民医 院 心 脏 中 心 通信作者 :伍满燕 ,:一 低于非 患者 , 合并高血 压患者 的血 压没 有达 到 目标 值 () 。 可能 原 因包 括 :患 者 只 在 风 湿 免 疫 科 随诊 ,而 不 在 心 血 管 专 科诊 治 ;患者不重视心血管传统危险 因素 的危 害。 二 、伴 发 的 机 制 (一 )传统 危险因素的作 用不容忽视 一 些传统心血管危险因素在 人群 中更 为常见 ,例如 吸烟 、高血压 、血脂异常 和糖尿病 等… ,可 能原 因包 括 :系统 性炎症导致血脂异常及胰岛素抵抗 ;患者 由于疾病本身 的症状和体征 (如关 节痛 和晨僵 )以及对 病情 加重 的恐 惧 , 更缺乏体力活动 ;糖皮质激素 、非 甾体抗 炎药 以及某 些抗 湿 药 物 的副 作 用 。

参考文献

引证文献

问答

我要提问