论国有医院产权形式多样化的实现条件

作者:杜乐勋;贺志忠;马进 刊名:中国医院管理 上传者:崔金平

【摘要】论述了国有医院产权形式多样化的五个实现条件:(1)政府和医院的关系、企业与企业医院的关系改变为市场经济下的平等协商关系;(2)确保国有财产神圣不可侵犯;(3)必须建立以非本院职工社会代表为主体的董事会,医院决策权必须同执行权分离;(4)政府对医院的社会公益性服务要予以扶持和资助,医院继续承担社会福利载体的功能;(5)改革劳动人事制度。

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探讨国有医院产权形式多样化的实现条件,是为了回答国有医院产权制度改革的可行性问题。有人认为,国有医院产权制度改革,最主要的障碍是因为国有医院是非营利机构,如果要改制,就要改为营利制。并且认为国有医院实行营利制是不可行的。我们认为国有医院改制,不一定非改为营利制,可以改为国有民营非企业单位。退一步说,营利与非营利都改变不了国有医院的性质。国有营利制医院是公有制,所得利润归所有者国家所有。私有的非营利医院是私有制,财产归私人所有。所以,医院办成营利制的,还是办成非营利机构不是国有医院改制必备的实现条件。根据十五大的精神,国有医院的资本金,可以是国家所有,也可以是集体和个人所有。只要国有资本占优势,它就依然是国有医院。谁决定国有医院的服务方向和服务目的?由资本金的所有者决定,国有医院资本金的所有者是国家,是由人民政府代表的国家,董事会的领导权在政府信得过的人手里,不怕医院院长不全心全意为人民服务。“营利医院要纳税,要分红,势必增加病人负担。”这种说法貌似有理,其实没有理。现在我国的公有制医院都是非营利制,不是照样乱收费,医师照样收红包?说句公道话,现在有的想办好的营利制医院,它倒不敢乱收费,不敢收红包,因为它没有保护伞。什么叫做利润?利润是成本的对立面,降低成本才能增加利润,利润多了,就是成本少了。利润是市场经济条件下“效率”的代名词。目前,我国国有医院赔本经营,与其说是补偿不足,不如说是效率太低、成本太高。现在是应该为“利润”概念平反的时候了。有人担心,国有医院改制,可能变国有医院为私有医院。国家宪法修改后认为,只要在医院国有资本金不流失,并能保值增值的前提下,国有医院吸收私人资本,改制为私有医院是完全合理合法的,不是私有化。因为这里进行的是等价交换关系,不存在化公为私的问题。(我们最应该担心的是,医院在职工领导下自主承包经营,通过奖金福利形式,通过内外勾结转移资本金,化大公为小公,化公为私。卫生部门改革开放以来这种事还少吗?)如果私有医院办不下去了,或者需要扩大投资,国家也可以投入国有资本金,国有医院也可以利用本身的国有资本,投资兼并或合并该医院,把私立医院改制为国有医院。这里进行的是等价交换关系,不存在化私为公的问题,也不是公有化、国有化。以资本为纽带,不会发生国有资本金流失。总之,医院国有还是私有也不是国有医院产权改制必备的实现条件。有人担心,医院改制会使医疗服务市场化。什么是医疗服务市场化?我们认为,所谓医疗服务市场化是指在医疗服务领域不要政府宏观调控,完全依靠市场机制进行资源配置。医院改制不是削弱政府对医疗市场的宏观调控,恰恰相反,在我国,只有医院改制才能使地方卫生当局真正发挥卫生资源宏观调控的规划作用。它不仅有利于克服医疗市场失灵带来的危害,而且可以克服政府宏观调控失灵带来的危害。为什么卫生局宏观调控失灵?因为医疗机构条块分割。因为医院都是有上级的医院,而不是无上级医院,使卫生局不能实施属地化行政管理,最近一次研讨会上,有人提问:医疗药品市场上出现这么多的问题,应该由谁负责?医药企业和推销员有责任,医院和医师有责任,政府宏观调控失灵也要负重要责任。我们认为,国有医院改制必备的实现条件是用市场经济关系取代计划经济关系。具体说,大致要实现以下五个转变:第一,政府和医院的关系,企业与企业医院的关系要从计划经论国有医院产权形式多样化的实现条件一杜乐勋等济下的行政隶属关系,改变为市场经济下的平等协商关系。在处理相互之间的利害得失上,应该遵循“帕累托优化原则”。在行政隶属关系下,国有医院是政府的下级单位。政府与医院是上下级关系。处理上下级关系的原则是

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