纤支镜引导下经鼻气管插管综述

作者:陈丹;黄永康 刊名:《大众科技》 上传者:高涛

【摘要】人工气道的建立在临床手术、急危重病人的抢救、呼吸道疾病的检查治疗中占着重要的地位。随着纤支镜的应用与开展,目前经纤支镜引导下经鼻气管插管因其插管时间短,组织粘膜损伤小,病人痛苦少,可适合清醒病人,插管过程中对血氧饱和度影响小,成功率高,利于口腔护理等特点,以及为临床抢救病人和手术治疗争取最佳抢救时机而被临床广泛采用。

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人工气道的建立在临床手术、急危重病人的抢救、呼吸道疾病的检查治疗中占着重要的地位,也越来越多的被临床医师采用。气管插管在人工气道建立中尤其重要,特别是在引起呼吸衰竭的原发疾病、各种危重病所致的急性呼吸障碍患者需机械通气、全身麻醉等。气管内插管有经口气管插管、经鼻气管插管、经气管切开插管。目前,随着纤支镜的应用与开展,经纤支镜引导下经鼻气管插管因其插管时间短,组织粘膜损伤小,病人痛苦少,可适合清醒病人,插管过程中对血氧饱和度影响小,成功率高,利于口腔护理等特点,以及为临床抢救病人和手术治疗争取最佳抢救时机而被临床广泛采用。现对纤支镜下经鼻气管插管术进行简要的讲述。1纤支镜引导下经鼻气管插管适应症和禁忌证纤支镜引导下经鼻气管插管术适应症同经口气管插管术和盲视下经鼻气管插管术,但绝对禁忌症和相对禁忌症因可直视下观看鼻腔、咽喉部、气道情况又较后两者宽松。1.1适应症(1)在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。(2)病人自主呼吸突然停止,紧急建立人工呼吸道行机械呼吸和治疗者。(3)因严重低氧血症或者高碳酸血症,或其他原因需要进行机械通气者。(4)丧失对气道分泌物清除的能力,、随时有吸入异物的危险者。(5)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。(6)存在着上气道损失、狭窄、阻塞、气道食管瘘影响正常通气者。(7)因诊断或治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先先行气管插管。(8)某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。1.2禁忌症(1)绝对禁忌:喉头水肿,急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。(2)相对禁忌:呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻;主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂;麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者。2.1术前准备(1)术前用物:纤维支气管镜或电子支气管镜1条,合适病人的气管导管1条,无菌石蜡油纱布或者利多卡因凝胶,中-高流量面罩或鼻导管给氧,心电监护、无创血压、血样饱和度监测等。呼吸机、人工辅助气囊、除颤仪等急救设备。(2)术前准备治疗:予呋嘛滴鼻液滴双侧鼻腔2~3次、每次2~3滴,收缩鼻甲、鼻腔血管,减少鼻粘膜损伤和出血、扩大鼻道避免纤支镜引导气管导管通过鼻腔引起鼻粘膜损伤疼痛、出血;予2%利多卡因注射液喷或含鼻腔、咽喉部局部侵润麻醉,咽喉部反应大时在会厌部声门可纤支镜下注入2%利多卡因注射液2~3次、每次2~3ml处进行局部浸润麻醉。如情况紧急或昏迷患者可不局部浸润麻醉;或静脉予以快速型镇静麻醉药物。配合医师或护士术前装备并检查气管导管是否完整、导管管径是否合适、气囊是否有漏气等,以无菌利多卡因凝胶或无菌液体石蜡均匀涂抹在气管套管上,尤其是气管套管套囊上。将气管导管套于纤支镜上。成人气道导管选择内径为6.0~8cm各型号气管导管,一般为7.0~7.5为宜。2.2术中过程纤支镜插入气管导管内,并伸出气管导管远端5~8cm(弯曲部在气管导管外利于操作),操作者位于患者头端,左手持纤支镜操作部,右手将外套有气管导管的纤支镜镜体,经一侧鼻腔插入至咽喉部,过程中清理鼻腔、咽喉部分泌物,尽量选择鼻道较大的通路,防止鼻粘膜损

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