微血管性心绞痛与雌激素关系的研究进展

作者:谢媛丽;白文佩 刊名:中国妇产科临床 上传者:陈伟

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中国妇产科临床杂志2003年9月第4卷第5期 Chin I Clin Ohmet Gyneeol September 2003, Vol.4,. No.5 综述 微血管性心绞痛与雌激素关系的研究进展谢媛 丽 白文佩 反乡斗 已 自60 年代开展冠脉造影以来,临床中观察到一组以胸痛、运动平板试验阳性、冠状动脉造影阴性为特点的疾病, 1973年由Kemp首次命名为心脏X综合征(Cardiac syndrome X,CSX户。目前,CSX的发病机制尚无定论,心血管内科常规治疗效果欠佳川。该疾病预后很好,但症状严重而且可能持续数年之久,患者生活质量因此受损J.al,近年来,虽然对此疾病的发病机制仍众说纷纭,但多数文献认为此疾病的发病机制与微血管有关,所以目前已倾向于将心脏 X综合征更名为微血管性心绞痛(Micmvascular Angina)。流行病学资料显示,此疾病高发于妇女,尤其是绝经后妇女:5一7]。近年来有多项关于微血管性心绞痛和雌激素的研究,在此对之做 一综述一、临床特征 目前,此疾病的诊断标准,基本上仍沿用既往的标准,即: 心绞痛、平板运动试验阳性、冠脉造影阴性,同时除外器质性心血管疾病即可诊断为微血管性心绞痛。但也有人认为还需做麦角新硷试验或过度通气试验等排除平板运动试验假阳性之后,方可诊断为该疾病。文献报道,多数微血管性心绞痛患者的冠脉都有一定程度的狭窄,通常小于30%。还有作者认为,Cr 检测冠脉钙化状况可以鉴别微血管性心纹痛或冠心病,尽管二者的CT冠脉钙化状况也有一定程度的重叠[s.91。核素心肌显象检查有助于诊断,缈olo 另外,大多数关于生活质量量表的研究文献认为微血管性心绞痛患者的生活质量显著低于正常人晰4川。 二、发病机制 国内外学者提出了许多的微血管性心纹痛发病机制学说。目前文献认为发病机制与遗传、冠脉微血管或代谢有关,还有人认为与心理因素有关等。在各种因素的相互作用下,微血管性心绞痛表现为以胸痛、运动平板试验阳性、冠状动脉造影阴性为特征的一组疾病。各种因素的相互作用,人们对此仍知之甚少。但其中不少学者认为发病机制与内皮功能损害Uz.u] 胰岛素抵抗[I<I、腺昔叫及自主神经系统[15.16]有关。由于基础研究结果提示,雌激素与血管活性、内皮功能有关{I7-19],故推测雌激素与CSX的发病密切相关1.1 近年,认为其发病机制与内皮功能异常有关的报道有: Tousouhs等1137报道,此类患者和有明确心血管疾病者的作者单位: 100034 北京大学第一医院妇产科 ICAM一1 (intercellular adhesion molecule 一1 间皮细胞枯附分子) 和VCAM一1 (Vascular cell adhesion molecule一1血管细胞枯附分子) 水平都高于正常人群,因为ICAM一1和VCAM 一1是反映内皮完整状况的主要指标,能介导白细胞粘附到血管内皮,所以作者认为该疾病的发病机制与内皮的慢性炎症有关致损伤有关。 Miate。等[n1以果糖喂养8周的X综合征老鼠作为模型进行研究,发现其主动脉和心脏组织发生平滑肌细胞增生、一氧化氮合成酶活性下降,也提示 CSX与内皮功能障碍有关。也有相反的观点,Desideri等[z]通过研究提出,此类患者血管内皮功能损害的证据不足,但此类患者糖负荷增加时,内皮素一l 的反应性增高,推测此类患者在应激状况下易于释放内皮素一1[171。另外,Bottcher 等[n1人报道曾有人研究表明微血管性心绞痛患者的冠脉储备下降。此外,还有发现此病与副交感神经张力下降有关(15,

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