药物致儿童重症多形红斑11例临床特征及治疗分析

作者:周莲宝;赵国昌 刊名:上海医学 上传者:陆佳牧

【摘要】

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重症多形红斑(StevenJohnson综合征)的诱发因素很多,药物是最常见的一种因素。近年来,由于药物的广泛应用,药物疹尤其是儿童重症多形红斑药物疹的发生率随之增加。1995年11月2001年11月我院共收治11例由药物所致的儿童重症多形红斑,对其致敏药物、临床特征及治疗作回顾性总结分析,现报道如下。一、临床资料1.研究对象:本组11例,男6例,女5例;年龄为17个月12岁,其中13岁3例,45岁4例,612岁4例。2.诱发药物:抗癫药物(卡马西平、丙戊酸钠)4例,磺胺类药物3例,头孢类药物1例,青霉素类药物(氨卞青霉素)2例,感冒通1例。3.潜伏期:2d2周,平均为(8.183.91)d。4.临床特征:11例均有发热,以高热(3940)为主,全身皮肤均有多形红斑,呈虹膜状。5.黏膜受累情况:本组病例的眼、口、鼻及生殖器黏膜均有受累,表现为唇、鼻、肛周及会阴部黏膜充血、糜烂,且均有水泡。6.实验室检查:本组病例均做血常规检查,10例白细胞增高至(1.42.7)109/L,1例正常;9例中性粒细胞>0.70。11例肾功能均在正常范围。8例肝功能正常;3例肝功能损害,其中2例为轻度损害、丙氨酸转氨酶(ALT)为4550U/L,1例为重度损害、ALT为680U/L、总胆红素50mol/L、结合胆红素11mol/L,同时并发化脓性脑膜炎,脑脊液常规检查示白细胞1600109/L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.60,蛋白(+),糖<1.2mmol/L,脑脊液C反应蛋白阳性,脑脊液2次培养为肠链球菌。7.预后及转归:经及时诊断,给予皮质激素及支持治疗后,11例均获痊愈。皮质激素的剂量为:地塞米松每次0.5mg/kg,静脉滴注,每日2次,肝功能损害者禁用;琥珀酸氢化考的松每日8mg/kg,分23次静脉滴注;甲基泼尼松龙每日1.52mg/kg,静脉滴注。皮质激素的减量原则为:体温正常、皮疹消退,方可逐渐减量。注意开始剂量不应太小,减量不应过早、过快。二、讨论儿童重症多形红斑药物疹是重症药物疹的一种特殊类型,是药物通过口服、注射、吸入等途径进入体内,通过过敏免疫机制引起皮肤、黏膜的炎症反应。临床表现为起病急、病情进展快,除有典型的皮肤黏膜损害外,常伴有全身中毒症状,如高热、头痛、乏力、精神萎靡及进食困难等。皮疹以全身皮肤广泛红斑为主,呈暗红色,大泡、血泡、瘀斑或红斑性表皮松解等改变,同时伴有严重的眼、鼻、口腔、咽、尿道、肛周及阴道等多脏器的糜烂、渗液,甚至出现胃肠道广泛糜烂、坏死或多系统的并发症,如肺炎、胃肠道出血、肾及肝功能损害、心肌炎、心包炎、脑损害和眼球广泛损害甚至失明。本组病例均有典型的皮肤、黏膜损害及全身中毒症状,如持续高热、精神萎靡、乏力。3例肝肿大者中2例为轻度肝功能损害,1例为严重的肝功能损害,临床表现为肝肿大、黄疸、ALT增高达680U/L,于入院第3天出现高热、头痛、呕吐,脑脊液检测结果提示为化脓性脑膜炎。因此,重症多形红斑药物疹除引起肝损害外,同时应注意其他系统的并发症,如败血症引起的化脓性脑膜炎。本组资料提示,所有患者发病前均有用药史,以抗癫药物(卡马西平、丙戊酸钠)为主,其次为抗生素和磺胺类药物,与文献报道一致[1]。本组病例经积极抢救治疗均获痊愈。治疗分为两个阶段:第一阶段为抗过敏关,一般为1周,是降低死亡率的关键期,皮肤干燥及无新的皮损出现是此期好转的标志,本组治疗成功的关键是在此期使用大剂量的皮质激素:第二阶段为抗感染关,一般发病2周后易感染,是重症药物疹最常见的致死原因之一[2]。临床医师应密切观察患者病情的变化,及早发现可能

参考文献

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