血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形的临床研究(无全文)

作者:李珉;陈高;胡未伟;蔡菁 刊名:浙江医学 上传者:颜晓萍

抱歉,该篇全文还没有人上传哦!我要 上传, 我要 求助

【摘要】目的评估血管内栓塞联合显微外科手术治疗位于功能区的大型脑动静脉畸形(AVM)的效果和手术风险。方法回顾性分析35例单纯显微外科手术治疗(手术组)和23例栓塞联合显微外科手术治疗(栓塞联合手术组)的Spetzler-Martin分级Ⅲ~Ⅴ级的AVM病例,对比两组的平均术中出血量、畸形血管全切除率和术后神经功能缺失情况。结果栓塞联合手术组的平均术中出血量均明显低于同级别手术组患者(均P<0.01),Ⅲ~Ⅳ级患者的AVM全切除率为88.9%,较同级别手术组患者的62.5%明显为高(P<0.05),而两组Ⅴ级患者全切除率的差别无显著性意义(P>0.05);神经功能缺失率仅8.7%,较手术组的34.3%为低(P<0.05)。结论血管内栓塞联合显微外科手术能够提高Spetzler-Martin高级别AVM的治愈率,降低手术风险;是大型的和位于重要功能区的AVM的有效治疗方式。

全文阅读

脑动静脉畸形(AVM)是具有较高致残率和死亡率的先天性脑血管疾病,外科治疗是传统的治疗方法1。随着显微外科技术的应用,在提高切除率的同时手术并发症不断减少;但仍有部分Spetzler-Martin分级高级别的脑AVM不能手术全部切除,并且术中风险较高。血管内栓塞联合显微外科手术治疗是近年来应用于治疗该类AVM的新方法。为评估不同级别AVM采用联合疗法的效果,特对我院近4年应用该联合疗法治疗的AVM病例作一回顾性分析,并与同期单纯显微外科手术治疗的同级别的病例进行对照研究。1.1一般资料本文58例患者均在发病后2d1个月经数字减影血管造影(DSA)和磁共振血管造影(MRA)作全脑血管造影确诊。其中男38例,女20例;年龄1056岁,平均32岁。临床表现颅内出1临床资料血31例,癫痫7例,头痛16例,神经功能缺失4例;均经手术和病理检查证实诊断,治疗过程中均未死亡。根据治疗方法不同分为单纯显微外科手术治疗组(手术组)和血管内栓塞联合显微外科手术治疗组(栓塞联合手术组)。并按Spetzler-Martin脑AVM分级标准2根据AVM的大小、与脑功能区的关系和引流静脉的深浅进一步分级。手术组35例中级17例,级15例,级3例;栓塞联合手术组23例中级7例,级11例,级5例。两组患者性别比例和平均年龄的差别均无显著性意义(均P<0.05)。1.2治疗方法栓塞联合手术组于显微手术前37d在局麻下经股动脉穿刺,应用Seldinger技术插入5F动脉鞘,放入导引导管和微导管,以直径5个0、长约0.53cm的真丝段或NBCA胶栓塞畸形血管团,不强求完全栓闭,以能达到畸形血管团体积的45%70%即可。大型血管团常需两次以上栓塞治疗。患者栓塞治疗过程平稳并有血管团内血栓形成后,于全身麻醉下开颅,显微镜下手术切除畸形血管团并清除脑内血肿。手术组患者入院后2h2周在全身麻醉下开颅显微手术切除畸形血管团;其中3例为脑内血肿行急症手术,于术中发现AVM。1.3疗效判定方法计算手术中出血量,手术后行DSA检查明确畸形血管团切除程度并观察术后神经功能缺失情况。1.4统计学处理应用SPSS10.0软件;计量资料以xs表达并采用t检验作组间比较;计数资料采用2检验或确切概率法检验作组间比较。2.1手术中出血量两组各级别AVM患者术中出血量的比较见表1。2.2畸形血管团全切除率术后进行DSA检查显示级AVM栓塞联合手术组的全切除率为88.9%(1618),而手术组为62.5%(2032),差别有显著性意义(2=3.98P<0.05);级AVM栓塞联合手术组的全切除率为40.0%(25)而手术组为33.3%(13)差别无显著性意义(确切概率法P=1.0)。2.3术后神经功能缺失率级AVM合并统计显示,23例栓塞联合手术病人中术后仅2例(8.7%)出现神经功能缺失,而单纯手术治疗的35例病人中术后12例(34.3%)出现神经功能缺失,两组相比差别有显著性意义(2=4.963,P<0.05)。AVM是一种血管发育异常所致的先天性颅内血管畸形绝大多数病人迟早会发生出血、癫痫等后果,需积极外科手术治疗。单纯手术切除能在即刻和永久性消除畸形血管团的同时清除颅内血肿,去除痫灶,改善症状;但也有造成神经功能缺失、术中大出血和切除不完全的危险,对于大型的和位于功能区的高级别AVM尤其如此。高血流量并伴有周围脑组织盗血的AVM术中发生正常灌注压突破(NPPB)和主要供血动脉位置深在不易阻断是术中大出血的重要因素。AVM体积巨大、向深静脉引流、本身处于重要功能区域以及术中操作不当损伤正常脑组织和血管,是不能

参考文献

引证文献

问答

我要提问