影响膝关节置换术术后膝前痛的相关因素

作者:邹勇根;陈志维;冯宗权;邢基斯 刊名:南方医科大学学报 上传者:龚伟波

【摘要】目的探讨膝关节骨关节炎患者膝关节置换术(total kneearthro plasty,TKA)术后膝前痛的发生率及其相关因素。方法自2007年1月~2010年1月128例在我院初次单侧膝关节置换术的骨性关节炎患者,入院后随机分为2组,实验组64例,安装骨水泥型髌骨假体;对照组64例,仅作髌骨去神经化处理,不做髌骨置换;观察2组患者膝前痛的发生率。术前膝关节内、外翻畸形和膝关节置换术后膝前痛的关系。结果所有患者随访6~24月,平均16.5月。实验组患者膝前痛发生率10.9/%(7/64),对照组膝前痛发生率为14.1%(9/64);两组比较无显著差异。膝内、外翻畸形患者,TKA术后膝前痛的发生率为21.2%(11/52)。结论 TKA术中在置换髌骨,并不能降低膝前痛的发生率。术前膝内、外翻畸形患者术后膝前痛并发症的发生率较高。

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膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)已经成为晚期关节炎和其他膝关节疾病非常成功的一种治疗方法。术后膝前痛是一种较常见的并发症,TKA术中是否置换髌骨,临床上一直存在争论。自2007年1月~2010年1月在我院行初次单侧TKA手术的128例骨性关节炎患者,入院时随机分为2组。以期探讨髌骨置换与否对TKA术后膝前痛发生率的影响,以及影响膝前痛发生率的因素。1材料与方法1.1一般资料自2007年1月~2010年1月在我院实施的初次单侧TKA手术的骨性关节炎患者128例(128膝)。入院后随机分为实验组和对照组,实验组常规安装骨水泥型高分子交联聚乙烯髌骨假体;对照组仅作髌骨去神经化处理,不置换髌骨。实验组64例,其中男27例,女37例;年龄50~75岁,平均68.7岁。对照组64例,其中男30例,女34例;年龄49~76岁,平均67.6岁。术前常规检查站立位患膝正侧位片和双下肢全长正位片(图1、2)。测量股骨力线与胫骨力线夹角,其中实验组中膝内外翻畸形24膝,对照组中膝内外翻畸形28膝。两组患者术前膝关节功能评分(KSS评分)和膝内外翻畸形比例以及严重程度无显著差异。1.2手术方法两组患者均采用髌旁内侧入路,选用的假体均为骨水泥、后稳定型假体。气管内麻或持续硬膜外麻醉成功后,患者平卧位,常规消毒铺巾,术侧下肢胶带驱血后,止血带充气压力值为患者收缩压值再加上100mmHg,详细记录止血带起始和释放时间。患膝关节屈曲90位,膝前正中纵形切口。逐层切开皮肤、皮下组织、股内侧肌,由髌骨内侧切开关节囊,翻转髌骨,显露膝关节。常规取关节液培养+药敏试验;清除关节内游离体,切除半月板和前、后交叉韧带,根据术中情况切除增生滑膜组织。咬除关节周围骨赘,根据膝关节畸形情况,适当松解软组织,以达到软组织平衡。胫骨侧采用髓外定位截骨,平台截骨面与胫骨轴线垂直,平台后倾角为4;股骨侧截骨为髓内定位,截骨模块辅助下,根据股骨轴线与下肢机械轴的夹角,外翻6截骨,后髁外旋3~4截骨以及股骨髁间截骨。实验组测量髌骨厚度、大小,选择适当的髌骨假体,使用髌骨截骨模块做髌骨截骨;对照组不作髌骨置换,清除髌骨周围骨赘,磨削、平整髌骨关节软骨面,髌骨关节软骨面及其周围电灼去神经化处理。安装试模后测试下肢力线、髌股关节稳定性、关节活动度以及内外侧软组织平衡,髌骨无拇指试验等。使用脉冲清洗术野,使截骨面无血迹,干燥纱布擦拭截骨面,同时调配骨水泥,依次安装固定相应型号的胫骨、股骨髁假体,实验组安装骨水泥髌骨假体,清除假体周围骨水泥,伸直膝关节,假体间加压至骨水泥充分固化。再使用脉冲清洗术野,清理关节内残留的骨水泥碎屑等。然后释放止血带,术野逐点彻底止血,直到创面无活动性出血点。留置负压引流管,逐层缝合关闭切口、加压包扎。1.3手术后处理术后不使用止血药物,常规于术后8h皮下注射速碧林或口服拜瑞妥抗凝治疗,预防下肢静脉血栓。负压引流管一般留置24~48h,记录引流血量。术后由康复训练师指导患膝康复训练。麻醉恢复后即行患侧下肢肌肉舒缩活动,24h后行CPM装置辅助训练,第3天下床步行器辅助逐步负重练习,约术后2周至1月徒手步行。伤口拆线后出院。术后常规患膝拍片(图3、4),并于第1、3、6、12、24月门诊复查,记录患膝关节功能评分以及膝前痛情况。12图1实验组术前片图2对照组术前片Fig.1-2PreoperativeX-rayinthetwogroups.34图3实验组术后片图4对照组术后片Fig.3-4PostoperativeX-rayinthetwogroups.1.

参考文献

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