建立基层医疗卫生机构补偿机制的路径选择

作者:杨道祥;廖传丽 刊名:中国卫生经济 上传者:叶建华

【摘要】将基层医疗机构的门诊医疗服务纳入基本公共卫生服务项目的范畴,基层医疗机构为居民提供免费的门诊医疗服务;将社会医疗保险门诊基金按年度划转为基本公共卫生服务经费,解决基层医疗卫生机构基本药物改革后医疗机构的补偿问题;促使基层医疗卫生机构全面回归公益性,让人民群众真正享有全面、便捷、实惠的基本公共卫生服务。

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以基层医疗机构推行基本药物制度为开局的医药卫生体制改革,在推动中遇到的主要问题是医疗机构的补偿机制问题,后续的村一级医疗卫生机构基本药物制度改革、人事制度改革和绩效工资制度的推行,同样面临钱从哪里来的问题,改革后基层医疗机构的补偿机制问题已经成为当前医药卫生体制改革的瓶颈问题。《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发201062号)提出了建立基层医疗卫生机构补偿机制的基本原则:“实施基本药物制度后,政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿;基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿;经常性收支差额由政府按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法补助”。根据这一指导原则,选择公平合理、效益最大、效率最高、易于操作、长效稳定的补偿机制和操作路径,是各级政府、卫生行政部门以及基层医疗卫生机构应当共同思考和解决的问题。本文提出的解决路径是:将现行社会医疗保险中的门诊补助从医疗保险的范畴中划出,纳入基本公共卫生服务项目的范畴,将社会医疗保险基金中的门诊基金划入到基本公共卫生服务经费。操作路径是:将门诊纳入基本公共卫生服务范畴,基层医疗卫生机构实行所有门诊医疗基本医疗项目免费,免费的主要内容包括门诊诊疗费、注射费、挂号费、处置费等服务性费用和体格检查、三大常规检查、普通心电图检查、普通的X光查检、B超检查等低成本检查费用;逐步实行门诊基本药物和材料免费;大病门诊直接与住院医疗衔接,对门诊后直接住院的患者,将大病门诊医疗费用与住院医疗费用一并纳入医疗保险住院补偿范围内补偿。这样,基层医疗卫生机构的补偿来源主要是4个方面:一是医保门诊基金的划入;二是政府基本公共卫生服务补偿经费;三是基层医疗卫生机构住院医疗服务收入;四是政府财政补助。通过调整,可以彻底解决当前基层医疗卫生体制改革的资金问题和基层医疗机构的补偿问题,其他相关问题将迎刃而解,基层医疗卫生机构将全面回归公益性,人民群众将享有更加全面、便捷、实惠的基本医疗卫生服务。1门诊纳入基本公共卫生服务范畴的合理性1.1保险的基本规律决定了门诊不是社会医疗保险能解决的问题保险是以大数法则解决小概率事件问题。医疗保险的主要目的,是解决疾病健康风险问题,通过医疗保险,解决民众因病产生的大额医疗费用负担,防止因病致贫等一湖北省京山县卫生局湖北京山431800湖北省京山县人民医院湖北京山431800ChineseHealthEconomicsVol.30No.10(SumNo.344)Oct.2011系列家庭和社会问题产生。目前我国的居民生病住院率在6.8%左右,属于小概率事件,住院医疗费用占居民收入比相对较高,容易形成较大的经济负担,通过医疗保险,能够比较明显地解决参保者的住院医疗费用负担问题。而门诊则不然,居民门诊医疗属于一个普遍现象,据统计,每年居民平均门诊就医的次数约为34次,以有限的资金,采取撒胡椒面的方式,既无法解决居民门诊医疗负担问题,还容易形成资金的低效率和浪费。1.2卫生事业的性质决定了门诊必须纳入基本公共卫生服务范畴卫生事业是带有一定福利性质的社会公益事业,门诊医疗服务是卫生服务项目的最基本的组成部分,将门诊服务纳入基本公共卫生服务项目是福利性、公益性的体现。历史上,我国的合作医疗制度就有“合医合药”、“合医不合药”“合药不合医”等多种管理模式。在国外,社会医疗保险的成熟做法也是实行全科医生制度和将门诊纳入社区卫生服务的基本内容。1.3目前社会医

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