循证医学在皮肤科应用研究

作者:张友国 刊名:当代医学 上传者:胡继梅

【摘要】循证医学理念的提出给临床医学带来了深刻的变革,它将知识转化为提升临床医疗卫生质量和疗效的手段。在皮肤科临床治疗中,倡导运用循证医学方法及思想,指导临床的治疗及科研工作。本文从循证医学的概念及重要性、循证医学的基本方法及其在皮肤科的临床实践中的应用等方面进行探讨。

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循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)是基于最佳证据、经济效益及价值取向三方面的因素,进行的临床医学实践科学。该理论最早提出是在美国20世纪90年代初期,随后便席卷了世界医学界。英国著名的《柳叶刀》医学杂志曾把循证医学与人类基因组计划相媲美。美国《纽约时报》则称循证医学具有震荡世界医学界的影响力。循证医学通过将知识转化为提升临床医疗卫生质量和疗效的工具,进而引发了医学界的一场革命。1循证医学的概念循证医学,是指严格遵循临床科学证据的医学,其要求谨慎、准确及理智地运用当前所能获得的最佳的科学依据,同时务必结合临床医生个人专业知识及临床经验,在考虑到患者意愿的基础上,制定出适合患者病情的最佳治疗措施。只有将这三方面紧密结合起来时,患者才将获得最佳的临床治疗及预后。循证医学与传统医学有着重大的差别。传统医学一般依据医生本人的临床经验、经验丰富医生的指导、教科书上的理论以及较为零散的科研报告来制定医疗决策,可能导致一些在理论上推断有效而在实际临床中无效甚至有害的治疗手段被采用,而忽略掉真正切实有效可行的疗法。循证医学的核心思想是任何临床措施的决定都应该以客观的临床科学证据为依据,而这些证据的获得必需通过一套完整而规范并且得到公认的科学方法的检验。循证医学包括项目的确立、数据的采集、统计、分析,最终得出结论这一套完整方法论。相对于目前的经验医学,循证医学是一种有益的补充。基于循证医学的出现,许多传统医学上的错误认识得到了及时的纠正,同时也为现代医学和临床医疗的发展提供了一种全新的思路和方法[1]。2循证医学的重要性循证医学的实施将促进有效的干预措施的推广应用,淘汰掉现代医学临床中无效的措施,阻止新的临床无效措施的继续产生,不断提升临床实践中有效措施所占的比例,提高临床医疗卫生的效率及质量,使医疗卫生资源得到充分的利用。发展循证医学已经成为当前世界范围内医疗卫生系统提升服务质量的重要举措。随着现代医学的不断发展以及患者自身健康意识的不断提升,经验医学的局限性已经为越来越多的医学工作者所意识到。一种治疗方法或者一个治疗决策的确定,应该建立在客观确切的科学数据上,并经过科学的分析评价进而得出结论,而不应由临床医生的个人经验或个人感觉予以决定。循证医学的产生,使得医疗行为更加具有科学理论基础。3循证医学的基本方法循证医学的开展是建立在现代医学临床的基本理论和方法上的,可以归纳为3个方面:证据的产生:临床随机对照试验;证据的收集检验:临床数据的归纳、分析;证据的传播:运用证据,供临床决策参考应用。3.1临床随机对照试验(RandomizedControlledTrial,RCT)临床随机对照试验是临床获得证据的有效途径。它的实施代表着循证医学在现代意义上的开端。临床的研究不仅仅靠对照,资料获得的随机性对于客观性结果的产生亦具有十分重要的意义。当前大样本多中心临床随机对照试验为医学界广为应用[2]。随机化的方法和原则在临床科研中有着至关重要的作用。3.2系统评价(SystematicReview,SR)由于实验对象的大小、抽样概率的误差等因素的影响,一个临床随机对照试验所得出的结果,不一定都完全正确,所以,需要进行多个随机对照试验,对所得的多个结果再进行综合分析归纳,并予以判断。通过全面收集相关RCT的结果,并进行有效地定量合成,进而得出综合并且可靠的结论。3.3临床指南(ClinicalGuideline)临床指南是指经过临床专家讨论进而制定的临床疾病诊治的指导原则。首先依据循证医学的思想进行各种证据的收集,进而根据证据来源的不同层面,进行一

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