早期肠内营养在重度烧伤患者中的应用及效果观察

作者:冉丽;侯岩峰;禚莹莹;李少华;孙焕青 刊名:齐鲁护理杂志 上传者:张蕾

【摘要】目的:探讨重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法。方法:将30例重度烧伤患者随机分为观察组和对照组各15例,观察组给予早期肠内营养,对照组给予肠外营养支持。分别于伤后第3天、第9天观察比较两组血生化指标和免疫功能变化。结果:观察组伤后第9天前白蛋白、转铁蛋白高于对照组(P<0.05),TNF-α低于对照组(P<0.05);IgG、lgA、CD4+细胞及NK细胞高于对照组(P<0.05)。结论:早期肠内营养支持可明显改善重度烧伤患者生化指标和免疫状态,值得临床推广应用。

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重度烧伤患者超高代谢期能量过度消耗,蛋白质大量分解,导致负氮平衡,体重明显下降,免疫力随之降低。早期补充足够营养可为机体提供创面修复所需热量和各种营养物质,并能阻止自身蛋白质分解,增强免疫力,促进创面修复。动物实验结果表明[1],早期肠内营养可保护肠道免疫系统,有调节免疫细胞活性和促使细胞因子产生等作用。因此,在烧伤治疗中,营养支持是一项必不可少的措施。2009年6月2010年12月,我们收治了15例重度烧伤患者,在做好常规护理的基础上,重点加强早期肠内营养支持,取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组重度烧伤患者30例,男22例,女8例;年龄1860岁。烧伤总面积30%80%TBSA;无重度休克,无中、重度吸入性损伤,无明显腹泻、肠道疾病及临床可见的消化道出血。按随机数字表法分为观察组和对照组,观察组15例,年龄(3712)岁;烧伤总面积(5512)%TBSA,其中深度以上面积(3510)%TBSA;本组给予早期肠内营养支持。对照组15例,年龄(3811)岁;烧伤总面积(5310)%TB-SA,其中深度以上面积(3812)%TBSA;本组给予肠外营养支持。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组均按第三军医大学营养公式计算营养物质的补充量,非蛋白质热量与氮之比为(418628)1。观察组自伤后第1天开始口服或由鼻肠管摄入安素,伤后第1天补充总量的1/4,第2天补充总量的1/2,第3天及以后补充全量。对照组摄入营养途径为静脉滴注,其余营养支持条件均同观察组。1.3评价指标伤后第3天、第9天晨取静脉血3ml,用速率散射免疫比浊法测定血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白,用放射免疫法测定血浆TNF-。采用免疫比浊法测定上述血液标本的血清IgG、lgA、lgM水平。细胞免疫应用美国BECTONDICKINSON公司生产的FACSCalibur流式细胞分析仪按常规方法检测。1.4统计学方法资料采用SPSS15.0软件进行统计学处齐鲁护理杂志2011年第17卷第14期理,计量资料以xs表示,组间比较用成组t检验,计数资料用构成比表示,采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者每日热能、氮摄入情况比较两组患者基线情况一致,伤后热能和氮摄入基本相等,分别为观察组(72.537.80)MJ/d、(96.5511.52)g/d;对照组(69.358.32)MJ/d、(95.0313.43)g/d。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.2两组伤后第3天、第9天血生化指标比较见表1。表1两组伤后第3天、第9天血生化指标比较(xs)组别人血白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)转铁蛋白(mg/L)TNF-(pg/L)观察组(n=15)第3天25.883.0198.2623.33125.7030.1023.3410.25第9天24.512.56120.7834.12*136.0234.49*31.2812.03*对照组(n=15)第3天24.102.6396.8728.55120.2328.2525.8613.47第9天22.153.3271.6421.31108.1629.2140.2517.28注:与对照组伤后第9天比较,*P<0.052.3两组伤后第3天、第9天免疫学指标比较见表2。表2两组伤后第3天、第9天免疫学指标比较(xs)组别IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)CD4+细胞(%)NK细胞(%)观察组(n=15)第3天1.030.158.92.10.950.2018.865.2614.6

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