深圳市新安街道劳务工社区医疗服务费用调查

作者:谢昌辉;张寿斌;赵锦;姚国仙;洪剑平;陈勇彬 刊名:中国全科医学 上传者:范跃涛

【摘要】目的调查深圳市新安街道劳务工社区医疗服务的费用,探讨其收支不平衡的原因,为完善劳务工社区医疗服务购买政策提供依据。方法整群抽样抽取深圳市新安街道的10家社区卫生服务中心,通过深圳市网上医保标准化信息系统对其最近1年和最近1个月的劳务工医疗门诊费用进行调查。结果 (1)10家社区卫生服务中心最近1年劳务工的就诊率为20.67%,亏损率为16.79%,次均费用为43.56元。(2)最近1个月劳务工的就诊率为24.10%,亏损率为43.73%,次均费用为45.78元。(3)为达收支平衡,以最近1年劳务工的就诊情况估算每人每月社区门诊的支付水平应为7.01元,以最近1个月劳务工的就诊情况估算每人每月支付水平应为8.62元,都远高于目前每人每月6.00元的支付标准。结论劳务工就诊率增高、筹资和支付水平太低是社区医疗服务机构亏损的主要原因;深圳市劳务工社区医疗服务购买可从提高筹资和支付水平、降低单次费用以及加强监管等方面着手以达致收支平衡。

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深圳市于2006年3月在全国率先启动劳务工医疗保险试点,该举措充分体现了政府“以人为本”的施政理念,切实保障了劳务工的基本医疗需要,农民工的医疗状况明显好转。但从2008年开始,随着劳务工对医保优越性认识的深入,社保部门采取的诸如劳务工免挂号费、诊金可以医保记账90%、增加劳务工医保使用药品种类等措施,劳务工就诊率越来越高,使得劳务工医保定点医疗机构出现亏损。通常绑定的劳务工数量越多,亏损也就越大[1]。为解决这一困局,本研究对深圳市新安街道的劳务工社区医疗服务费用进行了调查,探讨其收支不平衡的原因,为完善劳务工社区医疗服务购买政策提供依据。1资料与方法11资料来源采用整群抽样法,选取深圳市新安街道的10家社区卫生服务中心,通过深圳市网上医保标准化信息系统对10家社区卫生服务中心最近1年(2009年9月2010年8月)、最近1个月(2010年8月)的劳务工医疗门诊费用进行调查。调查内容包括各社区卫生服务中心的同期门诊量、绑定的劳务工数量、劳务工就诊人次、就诊时医保记账的费用和自己支付的费用。12研究方法数据资料采用SPSS110统计软件建立数据库,统计分析:可支付基金[可支付基金=绑定人数695%(元)],费用余额[费用余额=可支付基金-医保记账(元)],余额占基金比例[余额占基金比例=(费用余额/可支付基金)100%],就诊率[就诊率=(就诊人次/绑定人数)100%],占门诊量比例[占门诊量比例=(就诊人次/门诊量)100%],次均费用[次均费用=(医保记账+自费)/就诊人次],门诊人均每月筹资水平[筹资水平=(医保记账/绑定人数)/95%]。当费用余额为负时即为亏损,余额占基金比例即为亏损率。2结果2110家社区卫生服务中心最近1年劳务工的服务特点10家社区卫生服务中心中以社区劳务工为主要服务对象的有大浪社区卫生服务中心和兴东社区卫生服务中心,其劳务工就诊量占同期门诊量的比例分别为6949%和6069%;绑定的劳务工人数也最多,分别为21713人和13916人,分别占绑定劳务工总数的4018%和2575%。劳务工就诊比例和劳务工绑定比例稍少的是布心、海华、海富社区卫生服务中心,占同期门诊量的1410%,占绑定劳务工总数的2302%。安乐、甲岸、新乐、海裕、海乐5家社区卫生服务中心仅绑定了1105%的劳务工,占同期门诊量的408%。具体见表1。调查对象比较符合深圳市劳务工的总体分布情况。2210家社区卫生服务中心最近1年劳务工社区门诊费用情况10家社区卫生服务中心最近1年月均门诊4720465人次,劳务工月均就诊1117212人次,占同期门诊量的2367%;月均绑定劳务工54039人,劳务工社区门诊就诊率为2067%,次均费用为4356元/人次;共发生医疗费用48670675元,其中实际医保记账35972496元(7391%),自费12698179元(2609%);可支付基金30802230元,费用余额为-5170266元(-1679%)。亏损的5家社区卫生服务中心的就诊率为1618%~2747%,次均费用为3575~5113元;未亏损的5家社区卫生服务中心的就诊率为739%~1604%,次均费用为3307~5013元。具体见表1。2310家社区卫生服务中心最近1个月劳务工社区门诊费用情况10家社区卫生服务中心最近1个月门诊54281人次,劳务工就诊14487人次,占同期门诊量的2669%;绑定劳务工60115人,劳务工的就诊率为2410%,次均费用为4578元/人次;共发生医疗费用66328611元,其中实际医保记账49250732元(742

参考文献

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