右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

作者:于带弟;徐道妙 刊名:医学研究杂志 上传者:许佳年

【摘要】目的观察右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用。方法 60例甲状手术病人分为4组,每组15例,A组为生理盐水对照组;B组为氟芬合剂对照组;C、D组为右美托咪啶组,C组负荷量1μg/kg后以0.2μg/(kg.h)维持;D组负荷量后以0.7μg/(kg.h)维持。监测和记录病人颈丛神经阻滞前(T0)、颈丛阻滞后5min(T1)、10min(T2)、切皮时(T3)、分离甲状腺上极时(T4)、缝皮时(T5)的收缩压、舒张压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度;在T0、T3、T4、T5评估镇静程度(Ramsay评分法);记录术中高血压、心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 A、B两组麻醉后HR、SBP、DBP明显升高,C、D两组术中HR、SBP、DBP较平稳,差异有统计学意义(P<0.05)。C、D组T3、T4、T5的Ramsay评分较A、B组高(P<0.05),镇静效果好。4组均未见严重不良反应。结论两种右美托咪啶持续输注辅助颈丛神经阻滞麻醉应用于甲状腺手术时,病人的应激反应减轻,血压、心率平稳,术中镇静效果好,且无呼吸抑制。

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groupCandD,patientsgotaloadingdoseof1g/(kgh)ofdexmedetomidinethen0.2g/(kgh)or0.7g/(kgh)intravenousdexmedetomidine.ThechangesofSBP,DBP,HR,SPO2,Ramsaysedationscaleweremonitoredandrecoredbeforecervicalplexus(T0),5minuteslater(T1),10minuteslater(T2),andatincision(T3),atseparationofthyroidupperextreme(T4)andatsuture(T5).Adveseeffectssuchasrepiratorydepression,hypotensionorbradycardiawererecored.ResultsThevaluesofSBP,DBP,HRweresignificanthigheringroupAandBatT3,T4,T5.ThevaluesofSBP,DBP,HRwererelativelystableingroupCandD.(P<0.05).OntimepointsofT3,T4andT5,theRamsayscalesingroupCandDwerehigherthanthoseingroupAandB.(P<0.05).Therewasnoseriousad-versereactioninthefourgroups.ConclusionTwodoseofDexmedetomidineasasupplementtocervicalplexusblockforthyroidectomycaneffectivelyprovidedisirablebluntingofbloodpressureandheartrate,withoutrespiratorydepression,andproducebettersedation.甲状腺瘤、甲状腺癌及甲亢是常见的甲状腺疾病,临床上常需外科手术治疗。由于颈丛神经阻滞麻醉操作简单,费用低,至今仍广泛用于甲状腺等手术。但清醒状态下甲状腺手术患者有焦虑、紧张等恐惧心理,以及颈丛神经组滞的缺点和外科手术引起的应激反应常导致患者血压升高、心率加快等交感神经兴奋症状。而且术中分离甲状腺时疼痛不适、牵拉反应难以避免。右美托咪啶(Dex)是一种新型的高选择性2肾上腺素能受体激动剂,Dex通过增加脑干蓝斑核副交感神经的输出,减少交感神经的输出,降低去甲肾上腺素的代谢,激动延髓血管运动中枢,从而产生降低血压和减慢心率的作用[1];该药能产生可唤醒的镇静,配合医生的指令,体现更好的合作性。本研究探讨Dex辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的可行性,为临床选择和使用麻醉辅助药提供相关理论依据。资料与方法1.病例选择与分组:60例行择期甲状腺次全切除或全切除的甲状腺瘤或甲状腺肿病人,ASA-级,年龄18~51岁,体重47~52kg,术前无心脏病及其他内科疾病史,无心、肝、肾疾病,无精神神经疾病,无使用镇静、催眠药及皮质激素史。巨大甲状腺肿和甲亢患者、有糖尿病史者均排除。手术均在同一时间段进行。随机分为4组,每组15例:A组:对照组,颈丛神经阻滞后,持续输注生理盐水。B组:颈丛神经阻滞起效后立即缓慢静脉滴注氟哌利多2.5mg和芬太尼005mg,术中根据病人疼痛情况酌情另加0.025~0.05mg芬太尼。C组;颈丛神经阻滞起效后立即给予Dex1g

参考文献

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