老年卒中相关性肺炎病多重耐药菌特点及危险因素分析(无全文)

作者:莫丽亚;王翎 刊名:实用老年医学 上传者:段婷婷

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【摘要】目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)多重耐药病原菌(MDR)特点及其危险因素。方法回顾性分析我院老年科2012年1月至2014年12月住院的132例老年SAP患者,了解痰液MDR构成情况及耐药性特点,并分析相关危险因素。结果在132例患者中,分离出65株MRD,其中革兰阴性菌占优势。排名前6位的依次是:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希氏菌、产气肠杆菌、粪肠球菌。单因素分析显示,年龄、卒中类型、意识水平、喂养方式、机械通气等因素与MDR感染有关(P<0.05),多因素回归分析显示,年龄、意识水平、机械通气是SAP患者发生MDR感染的危险因素。结论老年科病房SAP主要的MDR为革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌亦为重要的MDR。年龄、意识水平、机械通气是SAP发生MDR感染的危险因素。

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卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。卒中后肺炎的发生率为7%~22%,是卒中死亡的重要危险因素之一,并导致医疗费用的极剧增加[1-3]。本研究旨在探讨老年SAP的多重耐药病原菌(MDR)的感染特点及其相关因素,为临床早期预防和预测老年SAP提供依据,以改善脑卒中患者预后和生活质量。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月在我院老年科住院治疗的132例脑卒中患者,男68例,女64例,年龄65~88岁,平均(78.24.3)岁,其中发生MDR感染的患者54例,分离出65株MDR。诊断标准:脑卒中符合2010年的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准[4],全部病例均经头颅CT或MRI证实。SAP符合2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》SAP的临床诊断标准[5]:卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个临床感染症状:(1)发热38;(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重,伴或不伴胸痛;(3)肺实变的体征和(或)湿性啰音;(4)外周血白细胞(WBC)10109/L或4109/L,伴或不伴核左移。排除标准:(1)排除某些与肺炎临床表现相近的疾病,如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[6];(2)脑卒中发病前已有肺部感染的患者。MDR定义为对临床使用的3类以上的抗菌药物同时出现耐药的细菌[7]。1.2研究方法1.2.1痰液收集:患者均清晨留取深部咳嗽痰液,若不能自行咳嗽留痰,可清洁口腔后用无菌吸痰管从气管或气管套管深部取痰,放入无菌试管内及时送检。1.2.2病原菌培养及药敏试验:采集的痰液标本送微生物室,立即常规分离,采用郑州安图生物工程有限公司提供的微生物自动分析仪进行细菌学鉴定。细菌药敏试验采用肉汤稀释法,使用赛默飞世尔科技中国有限公司提供的MH培养基及抗菌药物oxoid纸片,试验方法与结果判定按美国临床和实验室标准协会CLSI制定的药敏标准(2013年)进行,记录耐药情况。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,采用2检验比较不同组SAP患者MDR感染的发生率;采用多因素Logistic分析进行危险因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原学调查65株MDR菌株中,革兰阴性杆菌49株,占75.38%,革兰阳性球菌16株,占24.62%。其中,革兰阴性杆菌前3位是铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌,革兰阳性球菌前3位是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌。2.2主要MDR的耐药情况铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟的耐药率高达94.4%、93.9%,对阿米卡星耐药率最低。肺炎克雷白菌对哌拉西林、头孢噻肟耐药率较高,对阿米卡星、亚胺培南、比阿培南耐药率最低;大肠埃希氏菌对哌拉西林、头孢噻肟耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、比阿培南耐药率最低。革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林耐药率>95%;粪肠球菌对唑苄西林、四环素、红霉素耐药率较高,见表1~2。2.3发生MDR感染的单因素分析单因素分析显示,年龄、卒中类型、意识水平、喂养方式、机械通气是发生MDR感染的相关因素,见表3。2.4发生MDR感染的多因素Logistic分析选出单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logistic分析,结果提示,年龄、意识水平、机械通气3个因素有统计学差异,是发生MDR感染的危险因素(P

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