社会医疗保险住院医疗服务费用指数模型设计

作者:杨道祥;廖传丽 刊名:中国卫生经济 上传者:刁叶光

【摘要】文章利用指数特点,运用影响医疗服务费用水平的几个评价指标,设计成一个综合反映相关对象医疗服务费用水平的指数模型,并从整体上对相关对象住院医疗服务费用水平进行考核和评价。

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医疗服务费用问题,是当前社会关注的热点问题。医疗服务费用水平的高低,与医疗机构的服务能力,病种结构和收费标准等因素有很大的关系,直接通过一些单项指标来考查单个区域或单个医疗机构的医疗服务费用水平,有一定的局限性和片面性。因此,本文利用指数的特点,选取影响医疗服务水平的相关指标,设计成为住院医疗服务费用指数模型,以期从整体和宏观上考核和评价一个区域或医疗机构住院医疗服务费用水平。1住院医疗服务费用模型简介1.1模型基本含义住院医疗服务费用指数,是在个体单位出院者平均费用(以下简称例均费用)中考虑每床日平均费用(以下简称日均费用)和平均住院日的权重因素(标准化)后的个体单位例均费用与总体单位例均费用的比值。例均费用是考核和评价住院医疗服务费用的一项重要指标,这一指标的高低是由日均费用和平均住院日等两个变量构成的。日均费用这个变量,从构成上细分,是由医疗(服务)费用、药品费用和医用材料费用等项目构成,在一定区域内,这些项目收费是由政府统一定价的,同一项目的费用是一致的,影响日均费用的因素主要是这些项目数量上的变化以及品种和规格上的变化;平均住院日这个变量,主要受病种结构以及病人出院和入院标准控制的影响。因此,住院医疗服务费用指数模型,主要是选取总体单位和个体单位的例均费用、日均费用和平均住院日等3个指标。1.2模式计算公式以M表示住院医疗服务费用指数,以L表示总体单位例均费用,以l表示个体单位例均费用,以r表示个体单位日均费用,以N表示总体单位平均住院日,以n表示个体单位平均住院日,则:M=12+r(N+2N-n)L100(1)2支撑住院医疗服务费用指数的几个基本价值判断在同质条件下,总体单位例均费用是最合理的医疗服务费用水平,是考核评价的参照值;总体单位平均住院日是最合理的平均住院日标准,是考核评价的参照值;个体单位例均费用的高低,不能真实反映个体单位医疗服务费用水平的高低;个体单位平均住院日高于或低于总体单位平均住院日,则存在医疗服务过度提供(降低入院标准或者提高出院标准);个体单位日均费用高于总体单位日均费用,则具体诊疗行为(检查、治疗和用药等)存在不合理性。住院医疗服务指数高于100,表明个体单位医疗服务费用水平高,偏离值越大,表明医疗服务费用水平越高;反之,住院医疗服务指数低于100,表明个体单位医疗服务费用水平低,偏离值越大,表明医疗服务费用水平越低。3住院医疗服务费用指数的应用3.1用于对一定区域医疗服务费用的总体情况进行考核和评价在一定的行政区划范围内对医疗服务费用的总体情况进行考核评价,如以省为单位,对省内各地市级或各县级行政区划内的医疗服务费用水平进行考核评价(表1)。从表1中可以看出,甲县医疗服务费用指数高于100,说明甲县的医疗费用总体负担水平要高于全县平均水平;丙县住院例均费用比乙县低,但由于丙县日均费用水平比乙县高,所以丙县医疗服务费用指数比乙县高,说明丙县医疗服务费用总体情况医疗费用负担水平要高于乙县,但低于全省平均水平。3.2用于对一定区域内同质医疗机构医疗服务费用的总体情况进行考核和评价如对省内县级综合医院、乡镇卫生院或中医院等进行考核评价(表2)。从表2中可以看出,某县4个中心卫生院中,甲卫生院费用负担水平较低,乙卫生院例均费用虽然居第3位,但由于日均费用最高,平均住院日最低,其医疗服务费用指数最高,可能存在过度提供医疗服务的行为或降低病人入院标准和将门诊病人转为住院。3.3用于同一区域内不同社会医疗保险形式医疗服务费用的考核和评价通过比较同一区域内3种不同的社会医疗保险形式住院医疗服务费用指数的高低,一是可以考核和

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