伊立替康(艾力)联合氟尿嘧啶与四氢叶酸钙治疗晚期耐药胃癌的临床探讨

作者:杨升;卢辉山;张祥福;郑知文;黄昌明;王川;吴心愿;官国先 刊名:中国肿瘤临床与康复 上传者:徐晓虹

【摘要】目的观察伊立替康(irinotecan,CPT-11)联合氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)与四氢叶酸钙(Leucovorin,CF)组成IFL方案治疗晚期耐药胃癌的近期疗效及其安全性。方法回顾性分析我科2003年3月至2009年3月收治的33例具有完整临床资料的晚期耐药胃癌患者接受伊立替康(艾力)联合5-氟尿嘧啶与四氢叶酸钙治疗的情况,艾力100 mg/m2,静滴,第1天;四氢叶酸钙100mg/m2,静滴,第1~5天;氟尿嘧啶300 mg/m2,静滴,第1~5天,21 d为1周期,至少2个周期后按照WHO标准评估疗效及不良反应。结果完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)8例,稳定(SD)12例,进展(PD)13例,客观有效率(ORR)为24.2%(8/33),临床肿瘤控制率(tumor control rate,TCR)为60.6%(20/33)。主要不良反应是恶心、呕吐、腹泻及骨髓抑制等,而肝功能异常、口腔黏膜炎、发热等较轻,无明显肾毒性和心脏毒性,未发生因化疗产生严重不良反应而终止治疗者,无化疗相关性死亡病例。结论伊立替康(艾力)联合氟尿嘧啶与四氢叶酸钙治疗晚期耐药胃癌安全有效,且适合我国社会与经济情况。

全文阅读

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,具有早期诊断率较低,根治切除率低,长期生存率低,复发率和死亡率高的特点[1]。而局部晚期、术后复发转移或化疗后进展胃癌患者的治疗尤为困难,化疗已成为其主要治疗手段,但迄今为止尚无一、二线金标准方案。我们回顾性分析我科2003年3月至2009年3月收治的33例具有完整临床资料的晚期耐药胃癌患者接受伊立替康(艾力)联合氟尿嘧啶与四氢叶酸钙组成IFL方案治疗的情况,现报告如下。资料与方法1.临床资料:33例晚期胃癌患者均经病理学或细胞学证实,有远处转移,手术后复发或无法手术,男18例,女15例。年龄23~72岁,中位年龄48岁。其中低分化腺癌16例,中分化腺癌12例,黏液腺癌3例,印戒细胞癌2例。均有可测量病灶,转移部位包括肝、肺、腹盆腔、淋巴结等(脑转移及伴其他不可测量病灶的骨转移除外),ECOG评分0~2,预计生存时间超过3个月,根据UICC1997年分期标准均为b~期,其中b期20例,期13例。既往均接受过全身联合静脉化疗,使用方案为FOL-FOX(奥沙利铂、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙)、XELOX(奥沙利铂、卡培他滨)、DCF(多西紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂)以及ECF(表阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶)等。心、肝、肾功能正常,无重要器官病变,且未同时使用其他化疗药物。2.治疗方法:艾力100mg/m2,静脉滴注,第1天;CF100mg/m2,静脉滴注,第1~5天;5-Fu300mg/m2,静脉滴注,第1~5天,21d为1周期。化疗前常规使用5羟-色胺(5-hydroxytryptamine3,5-HT3)拮抗剂预防恶心、呕吐反应及阿拓莫兰、易善复保护肝功能等处理。全部患者均接受至少2周期的化疗,每治疗2个周期后选择性应用B超、胃镜、CT或MR等影像学复查肿瘤病灶综合评价,治疗期间进行不良反应评估。3.评价标准:疗效评价按照1981年WHO制定标准进行临床评估,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。客观有效率(ORR)为CR+PR,临床肿瘤控制率(TCR)为CR+PR+SD。不良反应按照美国癌症研究所(NationalInsti-tutesofHealth,NCI)的常规化疗毒性分级标准(CommonToxicityCriteria,CTC)进行观察和判断,分为0~级。结果1.临床疗效:全部患者均可评价疗效,无CR病例,PR8例,SD12例,PD13例,客观有效率为244%(8/33),临床肿瘤控制率为606%(20/33)。低分化腺癌PR7例,SD6例,PD3例;中分化腺癌PR1例,SD6例,PD5例;黏液腺癌与印戒细胞癌均无效。2.不良反应:33例患者均完成至少2周期化疗,可评价不良反应,主要出现消化道反应与骨髓抑制,而肝功能异常、口腔黏膜炎、发热等较轻。消化道反应多表现为恶心、呕吐、腹泻,/度恶心、呕吐16例(512%),度1例(3%),/度腹泻9例(273%),度腹泻2例(61%),无度恶心、呕吐、腹泻发生。骨髓抑制中以白细胞下降发生率为最高,/度14例(424%),/度1例(30%),其次表现为血小板减少,/度5例(151%),无/度发生,而贫血相对少见。7例(212%)出现肝功能异常,主要表现为血清转氨酶升高,轻度至中度。无明显肾毒性和心脏毒性,未发生因化疗产生严重不良反应而终止治疗者,无化疗相关性死亡病例。讨论胃癌是对化疗较为敏感的消化道恶性肿瘤,有关晚期胃癌的化疗益处在西方国家尽管争论已久,但众所周知,当前已有足够的证据支持化学治疗与最佳支持治疗相比,可以显著改善晚期胃癌患者的预后,应用化

参考文献

引证文献

问答

我要提问